FizyoPlatforum - Halk Sağlığı

İlk Seçim Olarak Hangisi?: Ameliyat mı Fizik Tedavi mi ?

Mon, 19 Jul 2021 10:24:27 +0000

İlk Seçim Olarak Hangisi?: Ameliyat mı Fizik Tedavi mi ?

Ameliyat Tek Seçeneğim...

BU BİR EFSANE! Birçok durumda fizik tedavinin, rotator manşet yırtıkları, dejeneratif disk hastalığından menisküs yırtıklarına ve bazı osteoartrit biçimlerine kadar çok çeşitli koşulların tedavisinde cerrahi kadar etkili olduğu gösterilmiştir. Birçok hasta için bir yaralanma sonrasında ameliyat olmaya karar vermek inanılmaz derecede zor olabilir. Ameliyat düşüncesi göz korkutucu olabilir.
Bazen karar basit olabilir. Ağır yaralanmalarda, başarılı bir iyileşme için cerrahinin gerekli olduğu tüm taraflarca evrensel olarak kabul edilmektedir. Benzer şekilde, küçük yaralanmalar genellikle fizyoterapi ile hızlı ve komplikasyonsuz olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Ne Zaman Ameliyat Olmalıyım?

Hastanın yaşam durumunu değiştiren yaralanma veya kronik dejenerasyon meydana geldiğinde, cerrahi gereklidir. Bu durumlarda, özellikle hastalar, doktorlar, fizyoterapistler ve/veya cerrahlar (veya diğer tıbbi personel personeli), hem kısa hem de uzun vadede hasta için neyin doğru olduğunu belirlemek için birlikte ÇALIŞMALIDIR.
Spor yıldızları da dahil olmak üzere bazı insanlar, yaralanma daha uzun bir zaman diliminde fizyoterapi ile çok iyi yönetilebilse de, rekabete geri dönmenin en hızlı yolu olarak ameliyatı seçerler.
İhtiyacınız olan işlev düzeyi de bir faktördür. İşi yüksek fiziksel gereksinimlere sahip olanlar cerrahi müdahaleyi tercih edebilirken, aynı yaralanmaya sahip bir ofis çalışanı cerrahiyi seçmeyebilir.

Neden Fizyoterapiyi Seçmeliyim?

Ameliyat her zaman en iyi ilk tercih olmayabilir. Bir fizyoterapist, çoğu durumda hastaların cerrahinin gereksiz risklerinden ve masraflarından kaçınmasına yardımcı olabilir.
Fizyoterapistler, hareketliliği iyileştirme ve hareketi geri kazanma konusunda uzmandır. Bireyselleştirilmiş tedavi yaklaşımı, istenen fonksiyonel sonuçlara ulaşmak ve aksiliklerden veya komplikasyonlardan kaçınmak için rehabilitasyonun erken aşamalarında çok önemlidir.
Fizik tedavi, yalnızca mekanik bedensel sınırlamaları ele almakla kalmayıp, aynı zamanda bireyin becerilerini ve gücünü de geliştirdiği için birçok kişi için ameliyattan daha iyi bir seçenek olabilir. Bu, günlük yaşam aktivitelerine daha iyi entegrasyon ve dolayısıyla daha iyi yaşam kalitesi anlamına gelir.

Ameliyat Öncesinde Fizik Tedavi Almalı mıyım?

Fizyoterapistler, herhangi bir ameliyat veya prosedürden ÖNCE ve SONRA size süreç boyunca rehberlik etmenin anahtarıdır. “Cerrahi öncesi rehabilitasyon”, ameliyattan sonraki iyileşme süresini iyileştirmek için tasarlanmış bir fiziksel ve/veya yaşam tarzı hazırlığı olarak tanımlanır.
“Cerrahi öncesi rehabilitasyon”un amacı, prosedürden önce fiziksel aktiviteyi artırarak bireylerin fonksiyonel kapasitesini arttırmaktır. Bunu yaparak, cerrahi sonrası ilk iyileşme sürecinde gerçekleşecek hareketsizliğin fizyolojik sonuçlarına vücut hazırlıklı hale getirilebilir.

Neden Ameliyata Bu Kadar Bağımlıyız?

İnsanlar, birinin onları “düzelteceği” fikrini sever.
Bu nedenle çoğu durumda ameliyatın tek çözüm olduğunu düşünebilirler. İlk önce fizyoterapiyi denemenin ameliyatla aynı veya daha iyi sonuçlarla sonuçlanacağının farkındalığı maalesef sağlanmış değil, ancak istatistikler bize fizyoterapinin işe yaradığını göstermektedir.

Hidrosefali

Sun, 23 May 2021 12:03:55 +0000

Hidrosefali
Hidrosefali, beyinde ve beyin çevresinde aşırı sıvı birikmesidir. Hastalığın ismi “su” ve “kafa” anlamına gelen Latince sözcüklerden oluşur. Genellikle çocuklarda görülür ve doğuştan meydana gelir ancak ileri yaşlarda da görülebilir.
Biriken sıvıya beyin-omurilik sıvısı denir. Amacı beyni ve omuriliği korumaktır. Bu sıvının dolaşımı sırasında bir ya da birkaç noktada oluşan tıkanmalardan ötürü oluşan sıvı birikimine Hidrosefali denir.

Başlıca belirtileri:
-Başın normalden fazla büyümesi
-Bıngıldakta şişlik
-Kafadaki damarların belirginleşmesi
-Kusma
-Bebeğin çok az uyuması
-Baş ağrısı
-Bulantı
-Çift görme
-Huzursuzluk
-Nöbetler…
Başlıca Nedenleri:
-Erken doğum
-Beyin enfeksiyonları ya da anne karnında geçirilen enfeksiyonlar
-Beyin tümörleri
-Beyin içi kanamaları
-Doğum yaralanmaları
-Bebeğinizin beynindeki kan damarlarının düzgün oluşmaması
-Çocuklukta kafa travmalar
Hidrosefalide tanı:
-Tomografi
-Manyetik Rezonans(MR)
-Beyin ultrasonografisi(Yenidoğan)
Tedavi:
Hidrosefalinin tedavisinde ilaçlarla tedavi mümkün değildir sadece uzmanlar tarafından yapılacak cerrahi girişimlerle hidrosefali tedavi edilebilir. Cerrahi girişime hidrosefalinin altında yatan neden göre yön verilir. Beyin-omurilik sıvısının dolaşımının bozulmasına neden olan bir tıkanıklı varsa tıkanıklığa yönelik cerrahi işlem yapılabilir. Tıkanıklık sorunu giderilemiyorsa beyin-omurilik sıvısının akışı başka bir yol üzerinden sağlanabilir.
Beyin-omurilik sıvısının başka bir yol üzerinden aktarımını sağlamak için “şant” adı verilen uzun ince plastik, silikon bir boru kullanılır. Tek yönlü ve kontrollü hızda çalışması için kafa derisinin altında sistemin “pompa” denilen parçası bulunur. Fazla olan beyin-omurilik sıvısı bu ince boru sayesinde vücudun bir başka bölgesine taşınır böylece beyin içindeki basıncın artması önlenir.

Parkinson

Sun, 23 May 2021 11:49:51 +0000

Parkinson

Parkinson hastalığı, beyinde dopamin adı verilen, beyin hücrelerinin birbirleriyle haberleşmesini sağlayan maddeyi üreten hücrelerin bozulması sonucu ortaya çıkar.

Başlıca belirtileri:

-Titreme

-Hareketlerde yavaşlama

-Ayakta duruş bozukluğu

-Yorgunluk

-Bilişsel fonksiyonlarda azalma

-Depresyon

-Davranış bozuklukları

-Görme ile ilgili bozulmalar

-Kilo kaybı

-Uyku anormallikleri

-Ağrı

Parkinson neden olur:

Parkinson beyinde dopamin üreten bölgedeki hücre kaybı nedeniyle bu maddenin az salınımı sonucu oluşmaktadır. Bu hücre kaybına ilaçlar gibi kimyasallar neden olabilmekle beraber, genetik faktörler de sebep olabilmektedir.

Hastalığın tanısı:

Hekim hastanın şikayetlerini ve hastalık geçmişini dinledikten sonra yapılan nörolojik muayene ile konulur. Ancak farklı hastalıklarla karıştırmamak içinde kimi hastalarda MR, kan tetkikleri, bel bölgesinden beyin-omurilik sıvısı alınması gibi ek testler de uygulanabilir.

Tedavi:

Parkinson hastalığının tedavisi olmamasına rağmen, ilaçlar, cerrahi tedavi ve diğer tedaviler genellikle bazı semptomları hafifletebilir.

Parkinson hastalığı için şu ilaçlar kullanılır:

-Beyindeki dopamin seviyesini arttıran ilaçlar

-Vücuttaki diğer beyin kimyasallarını etkileyen ilaçlar

-Vücutta istemsiz meydana gelen hareketleri kontrol etmeye çalışan ilaçlar

Parkinson için ana tedavi, L-dopa olarak da adlandırılan levodopadır. Sinir hücreleri, beynin azalan geri bildirim yeteneğini arttırmak adına dopamin üretmek için levodopa kullanır.

Derin Beyin Uyarımı

İlaçlara iyi yanıt vermeyen Parkinson hastaları için derin beyin stimülasyonu uygun olabilir. DBS, elektrotları beynin bir kısmına cerrahi olarak implante eden ve bunları göğse implante edilen küçük bir elektrikli cihaza bağlayan cerrahi bir prosedürdür. Cihaz ve elektrotlar, beyni, titreme, yavaş hareket ve sertlik gibi Parkinson'un hareketle ilişkili semptomlarının çoğunu durdurmaya yardımcı olacak şekilde acısız bir şekilde uyarır.

Diğer Tedaviler

Parkinson hastalığı semptomlarına yardımcı olmak için başka terapiler kullanılabilir. Yürüme ve ses bozuklukları, titreme ve sertlik ve zihinsel işlevlerde düşüşe yardımcı olan fizik tedavi ve konuşma terapilerini içerir. Diğer destekleyici terapiler arasında sağlıklı bir diyet ve kasları güçlendirmek ve dengeyi geliştirmek için egzersizler bulunur.

SPİNAL STENOZ

Thu, 20 May 2021 15:47:30 +0000

SPİNAL STENOZ

Spinal stenoz, omurgadaki bir veya daha fazla boşluğun daralmasıdır. Omurgadaki daha az alan, omurilik ve omurilikten çıkan sinirler için mevcut alan miktarını azaltır. Sıkılaştırılmış bir boşluk, omuriliğin veya sinirlerin tahriş olmasına, sıkışmasına veya sıkışmasına neden olarak sırt ağrısına ve siyatiğe yol açabilir. Yürüme, denge ve his gibi işlevleri etkileyebilir. Daralma minimum ise hiçbir belirti görülmez. Çok fazla daralma sinirlerinizi sıkıştırabilir ve sorunlara neden olabilir. Omurga darlığınızın nerede ve ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak boynunuzda, sırtınızda, kollarınızda, bacaklarınızda, ellerinizde veya ayaklarınızda ağrı, uyuşma, karıncalanma ve / veya güçsüzlük hissedebilirsiniz.

Spinal Stenoz Nerede Oluşur?

Spinal stenoz omurganın herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olarak iki alanda ortaya çıkar:

Alt sırt ( lomber kanal darlığı ).
Boyun (servikal spinal stenoz).

BELİRTİLERİ - RİSK FAKTÖRLERİ

Spinal stenozun semptomları, sinirler daha fazla sıkıştıkça tipik olarak zamanla ilerler.

·        Bacak veya kol zayıflığı

·        Ayakta veya yürürken bel ağrısı

·        Bacaklarda veya kalçalarda uyuşma

·        Boyun ağrısı.

·        Kol, el, bacak veya ayakta uyuşma veya karıncalanma. (Sinir sıkışması noktasının altında herhangi bir yerde semptomlar hissedilebilir.)

·        Kol, el, bacak veya ayakta zayıflık veya sakarlık.

·        Denge ile ilgili sorunlar.

·        Ellerde, düğmelerini iliklemede ve yazı yazmada sorun yaşamak gibi işlev kaybı.

·        Mesane veya bağırsak kontrolü kaybı (ağır vakalarda).

Sandalyede oturmak genellikle bu semptomların giderilmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, semptomlar ayakta durma veya yürüme dönemlerinde geri dönebilir.

Spinal stenoz herkeste gelişebilir, ancak en çok 50 yaşın üzerindeki erkeklerde ve kadınlarda görülür.

Dar bir omurilik kanalıyla doğan gençlerde de spinal stenoz olabilir.

Omurgayı etkileyen skolyoz veya omurga yaralanması gibi diğer durumlar da spinal stenoz geliştirme riskine sokabilir.

Kemik büyümesi / artritik mahmuzlar: Osteoartrit , omurga da dahil olmak üzere eklemlerdeki kıkırdağı parçalayan "aşınma ve yıpranma" durumudur. Kıkırdak, eklemlerin koruyucu kaplamasıdır. Kıkırdak yıprandıkça kemikler birbirine sürtünmeye başlar. Vücut yeni kemik üreterek yanıt verir. Kemik çıkıntıları veya aşırı kemik büyümesi genellikle oluşur. Omurgadaki kemik mahmuzları omurilik kanalına doğru uzayarak alanı daraltır ve omurgadaki sinirleri sıkıştırır.

Şişmiş diskler / fıtıklaşmış disk : Her omur arasında, omurga boyunca amortisör görevi gören düz, yuvarlak bir yastıklama pedi (vertebral disk) bulunur. Omurga disklerinin yaşa bağlı olarak kuruması ve düzleşmesi ve disklerin dış kenarındaki çatlama, bu disklerin jel benzeri merkezinin zayıf veya yırtılmış bir dış tabakadan geçmesine neden olur. Şişen disk daha sonra diskin yakınındaki sinirlere bastırır.

Kalınlaşmış bağlar: Ligamentler, omurgayı bir arada tutan lif bantlarıdır. Artrit, bağların zamanla kalınlaşmasına ve spinal kanal boşluğuna doğru şişmesine neden olabilir.

Omurga kırıkları ve yaralanmaları: Kırık veya yerinden çıkmış kemikler ve omurganın yakınında meydana gelen hasardan kaynaklanan iltihaplanma, kanal boşluğunu daraltabilir ve / veya omurilik sinirlerine baskı uygulayabilir.

Omurilik kistleri veya tümörleri: Omurilik içinde veya omurilik ile omurlar arasındaki büyümeler, alanı daraltabilir ve omurilik ve sinirlerine baskı uygulayabilir.

Konjenital spinal stenoz: Bu, kişinin küçük bir spinal kanal ile doğduğu bir durumdur. Bir kişiyi spinal stenoz riskine sokabilecek bir başka konjenital omurga deformitesi skolyozdur (anormal şekilli bir omurga).

NASIL TEŞHİS EDİLİR?

Spinal stenoz semptomlarınız varsa, doktorunuz tıbbi bir öykü alarak, fizik muayene yaparak ve hareketlerinizi gözlemleyerek başlayacaktır.

Doktorunuz ayrıca aşağıdakiler gibi stenoz belirtilerini kontrol etmek için testler isteyebilir:

Omurganızın görüntülerini görüntülemek için röntgen , MRI taraması veya CT taraması
spinal sinirlerin sağlığını kontrol etmek için elektromiyelogram
omurganızdaki hasar veya büyümeleri aramak için kemik taraması

TEDAVİ

Çoğu spinal stenoz vakası, fizik tedavi, ağrı kesici ilaçlar, aktivite modifikasyonu ve / veya epidural enjeksiyonlar gibi cerrahi olmayan tedavilerin bir kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Cerrahi olmayan tedavilere rağmen şiddetli ağrı ve / veya nörolojik defisitler kötüleşmeye devam ettiğinde, cerrahi düşünülebilir.

Kendi kendine yardım çözümleri şunları içerir:

Isı uygulama: Ağrı için ısı genellikle daha iyi bir seçimdir. Isı, kasları gevşeten ve ağrıyan eklemleri rahatlatan kan akışını arttırır. Isıyı kullanırken dikkatli olunmalıdır.

Soğuk uygulama: Isı semptomları hafifletmiyorsa, buz (buz torbası, donmuş jel paketi) denenmeli. Tipik olarak buz, 20 dakika açık ve 20 dakika kapalı olarak uygulanır. Buz, şişliği, hassasiyeti ve iltihabı azaltır.

Egzersiz: Önce sağlık uzmanına danışılmalı, egzersiz ağrıyı hafifletmede, omurgayı desteklemek için kasları güçlendirmede ve esnekliği ve dengeyi geliştirmeye yardımcıdır.

· Esneklik, kuvvet ve kondisyonun korunması ve artırılması yoluyla günlük aktivitelerin kolaylaşması için fizik tedavi önerilebilir.

· Spinal enjeksiyonlar (epidural kortizon enjeksiyonları gibi) önerilebilir.

Kanal Daralmasında Uygulanan Fizik Tedavi Yöntemleri

Manuel terapi
Kuru İğneleme
Klinik Pilates
Egzersiz

Cerrahi Tedavi Sonrası Fizik Tedavi

Cerrahide omurganın kanal darlığı olan kısmı çeşitli yöntemlerle genişletilir. Cerrahi sonrasında hasta mutlaka fizik tedavi almalıdır. Fizik tedavide amaç hastanın en kısa sürede normal yaşantısına dönmesini sağlamaktır. Tedavide ameliyat sonrası özel protokol uygulanarak kademeli şekilde ilerlenir.

Spinal stenoz önlenebilir mi?

Spinal stenozun çoğu nedeni, osteoartrit ve kemik ve kas kütlesi kaybı gibi normal yaşla ilişkili "aşınma ve yıpranma" durumları olduğundan, spinal stenozu % 100 önleyemezsiniz. Bununla birlikte, riski azaltmak veya ilerlemeyi yavaşlatmak için aşağıdaki bazı önlemler alınabilir:

Sağlıklı bir diyet ve ideal vücut ağırlığını sürdürmek.

Sigara içmeyin. Sigara içiyorsanız, bırakın. Bırakmak için sağlık uzmanınızdan yardım isteyin.

İyi bir duruş sergileyin.

Egzersiz yapmak. Ağrıya neden olan ama aktif kalmaya devam eden egzersizlerden kaçının. Evde egzersiz programına başlamadan önce sağlık uzmanınıza veya fizyoterapistinize danışın. Çok fazla dinlenmek yardımcı olmaktan çok zararlı olabilir.

Spinal stenoz ameliyatı ne zaman düşünülür?

Spinal stenozun karmaşıklığı ve omurganın hassas yapısı nedeniyle, cerrahi genellikle diğer tüm tedavi seçenekleri başarısız olduğunda düşünülür. Neyse ki, spinal stenozu olan çoğu insanın ameliyata ihtiyacı yoktur. Ne zaman cerrahi düşünülebilir:

Belirtiler tahammül edilemez olduğunda ve günlük yaşam aktivitelerini yapamadığında,
Yürüme ve dengeyi korumak zorlaşyığında,
Bağırsak veya mesane kontrolü kaybedildiğinde.

EGZERSİZLER

Lomber Spinal Stenoz Egzersizleri

Pelvik Tilt

Amaç: Alt karın kaslarınızı güçlendirmek ve belinizi germek.

Pelvik tilt nasıl yapılır:

Ayaklarınız yere basacak şekilde sırt üstü uzanın.
Nefes verirken, göbek deliğinizi yere doğru iterken ve belinizi düzleştirirken karın kaslarınızı kasın.
Pozisyonu 5 saniye basılı tutun.
Pozisyonu her seferinde 5 saniye tutarak 10 kez tekrarlayın.

Pelvik tilti doğru yaptığımı nasıl anlarım?

Aynı elinizle serçe parmağınızı kalça kemiğinize ve baş parmağınızı en alt kaburga kemiğinize yerleştirin.
Karın kaslarınızı sıkarken serçe parmağınız ile başparmağınız arasındaki boşluk küçülmelidir.

Dizi Göğse Çekme

Amaç: Belinizdeki sinirler üzerindeki baskıyı azaltmak ve sırt ağrısını hafifletmek.

Göğüs germe için diz nasıl yapılır:

Sırt üstü yatın.
Dizinizi göğsünüze doğru getirin.
Ellerinizi kullanarak, rahat bir gerginlik hissedene kadar bacağınızı yavaşça içeri doğru çekin.
10 saniye bekleyin, ardından bacağınızı yere koyun.
Diğer bacakla tekrarlayın ve 10 saniye tutun.
Her bacakta 3 ila 5 kez tekrarlayın.
Gerilmiş pozisyonlarda her iki bacağı 10 saniye bir arada tutun.
Her iki bacakla 3 ila 5 kez tekrarlayın.

Alt Gövde Dönüşü

Amaç: Omurganızın hareket kabiliyetini ve esnekliğini artırmak.

Daha düşük bir gövde rotasyonu nasıl yapılır:

Çengel yatma pozisyonunda sırt üstü uzanın (dizleriniz bükülmüş ve ayaklarınız yerde düz olacak şekilde).
Karın kaslarınızı kasılırken dizlerinizi bir tarafa çevirin.
3 ila 5 saniye bekleyin. (Sırtınızın alt kısmında ve kalçalarınızda hafif bir gerilme hissedeceksiniz.)
Karın kaslarınızı kasıp dizlerinizi diğer tarafa çevirin.
3 ila 5 saniye bekleyin.
Her iki tarafta 10 defaya kadar tekrarlayın.

Köprü:

Dizler bükülmüş, kollar vücuda ve avuç içi yere değecek şekilde sırtüstü uzanın. Göğsü düz bir çapraz çizgi haline getirmek için kalçayı sıkın ve kalçayı yerden kaldırın. Bu pozisyonu 5 saniye basılı tutun, ardından altınızı yavaşça yere indirin. Üç set için 10 kez tekrarlayın.

Servikal Spinal Stenoz Egzersizleri

Lomber spinal stenoz egzersizinde olduğu gibi, servikal spinal stenoz egzersizleri de üst sırt ve boynun gücünü ve esnekliğini artırmak için çalışır. Bunlar ayrıca, örneğin fıtıklaşmış bir disk durumunda omurganın daha iyi hizalanmasına yardımcı olabilir. Aşağıda, spinal stenoz için bazı üst sırt egzersizleri bulunmaktadır. Yine, spinal stenoz için hangi fizik tedavi egzersizlerinin sizin için uygun olduğu konusunda her zaman bir doktora danışmalısınız.

Oturarak omuz silkme:

Otururken kürek kemiklerini bir araya getirin, bir veya iki saniye tutun ve ardından normal pozisyonuna geri indirin. 20 tekrar için tekrarlayın.

Ayakta omuz egzersizi:
Bir odanın köşesine dönük durun. Ellerinizi duvarın bitişik yüzeylerine yerleştirin. Kürek kemiklerini birlikte çizin, köşeye doğru eğilin, ardından duvardan uzağa, kişinin başlangıç pozisyonuna geri itin. Üç set için 10 tekrar için tekrarlayın.

Çene germe:
İlk birkaç kez bu egzersizi bir duvara karşı yapın. Omurga ile bir duvara ve ayaklar duvardan yaklaşık üç inç uzakta olacak şekilde durun. Omurgayı duvara yaslayarak, üst sırtı yavaşça çekin ve çeneyi aşağıda tutmaya özen göstererek duvara doğru geri çekin. Bu pozisyonu beş saniye basılı tutun ve ardından başlangıç pozisyonunuza dönün. Beş ila yedi sette 10 tekrar için tekrarlayın.

Geri omuz silkme:
Omuzları yukarı, kulaklara doğru kaldırın ve ardından başlangıç pozisyonuna geri, aşağı ve geri döndürün. Bu yuvarlanma hareketini üç set için 10 tekrar için tekrarlayın.

Prone Cobra:
Alnınız bir havluya karşı yüzüstü yere yatın, kollarınız yanlarınızda ve avuç içi aşağı bakacak şekilde. Dile ağzınızın sert kısmına dokunun ve ellerinizi yerden kaldırırken kürek kemiklerini sıkıştırın. Dirseklerinizi içeri, avuç içlerinizi dışarı ve başparmaklarınızı yukarı kaldırın. Gözlerinizi yere odaklayarak alnınızı havludan kaldırın. Bu pozu 10 saniye basılı tutun ve ardından bırakın. 10 kez tekrarlayın.

KAYNAKÇA:

https://www.mayoclinic.org/diseases-cond...20symptoms.

https://www.mayoclinic.org/diseases-cond...c-20352966

https://www.spine-health.com/conditions/...l-stenosis

https://my.clevelandclinic.org/health/di...l-stenosis

https://www.webmd.com/back-pain/guide/spinal-stenosis

PLANTAR FASİİT

Thu, 20 May 2021 15:10:47 +0000

  PLANTAR FASİİT

Plantar fasiit, ayağınızın altından geçen ve topuk kemiğinizi ayak parmaklarınıza (plantar fasya) bağlayan kalın bir doku bandının iltihaplanmasını içerir. Mikrotravmalar sonucu oluşan aşırı kullanım yaralanmasıdır. Genellikle sabahları ilk adımlarda ortaya çıkan bıçaklanma ağrısına neden olur.

NEDENLERİ - RİSK FAKTÖRLERİ

En yaygın nedeni ayağın yapısı ile ilgilidir. Örneğin, aşırı düz ayaklar veya yüksek kemerli ayaklar, plantar fasiit geliştirmeye daha yatkındır.

Sert, düz yüzeylerde destekleyici olmayan ayakkabı giymek plantar fasya üzerinde anormal bir yük oluşturur ve plantar fasiitlere yol açabilir.

Obezite ve aşırı kullanım da plantar fasiite katkıda bulunabilir.

Her yaşta görülebilmekle birlikte orta yaşlı kadınlarda ve erkek atletlerde daha sık görülür.

Aynı zamanda yaşlı ve sedanter bireylerde görülme sıklığı daha fazladır.

Uzun mesafeli koşu, bale dansı ve aerobik dans gibi topuğunuza ve bağlı dokunuza çok fazla baskı uygulayan aktiviteler, plantar fasiitin başlamasına katkıda bulunabilir.

Diğer risk faktörleri ise; Gastrosoleus kası kısalığı, aşil tendon kısalığı, zorlayıcı ve yanlış antrenman, yanlış ayakkabı kullanımı, kötü zemin, uzun süreli ayakta durma ve ağırlık taşıma sayılabilir.

BELİRTİLERİ

Plantar fasiit semptomları, ayak tabanı boyunca yayılan,giderek artan veya aniden başlayan bir ağrı tarif edilir.

Ayrıca topuk çevresinde sinir tuzaklarına bağlı ağrı şiddetle topukta hissedilebilir.

Ağrı hafif rahatsızlıktan ayak tabanının çok hasar görmüş olmasına bağlı olarak çok acı verici olabilir.

Ağrı sabahları çok şiddetli, yürüdükten sonra dokuların ısınmasıyla ağrı kademeli olarak azalır.

Ayrıca uzun sure oturmaktan yürüyüşe geçiştede acı tetiklenir.

o   Kısıtlı dorsiflexion ve sıkılaşmış baldır (calf) kasları
o   Sert Aşil tendonu
o   Yalın ayak yürürken veya merdiven çıkarken ağrı şiddetlenir
o   Topuğun iç yanında ağrı
o   Bir spor aktivitesi esnasıda aniden hissedilen topukta batma ağrısı

Komplikasyonlar

Plantar fasiiti görmezden gelmek, düzenli aktivitelerinizi engelleyen kronik topuk ağrısına neden olabilir. Plantar fasiit ağrısını hafifletmenin bir yolu olarak yürüme şeklinizi değiştirmek ayak, diz, kalça veya sırt problemlerine yol açabilir.

TEDAVİ

Plantar fasiitin ameliyatsız tedavisinde; esneme egzersizleri, buz uygulaması, fiziksel aktivitelerin azaltılması, fizik tedavi, enjeksiyon tedavisi ve iltihabı azaltmak için oral steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ile konservatif bir tedavi planlanır.

Ağrı ve iltihabı azaltmak birinci amaçtır.Yaralanma bölgesinin korunması,dinlenme, buz,basınç ve ayağın kalp seviyesinden itiibaren yükseltilmesi çok önemlidir. Ağrı ve iltihaplanmayı azaltmak için buz veya soğuk(buz) uygulanmalıdır. Soğuk terapi ağrının çok şiddetli olduğu dönemde ilk 24 ila 48 saat süresince ağrıyorsa, her saat 10 dakika süreyle uygulanabilir. Belirtiler hafiflediğinde, günde 3 defa uygulanabilir. Buzun ciltte buz yanığı oluşturmaması için ıslak havlu veya poşet içinde uygulanması önerilir.

Hastadaki şikayetler düzelene kadar bandajlama yapılabir.

Rahat ayakkabıların ve ortezlerin kullanılması ayağın korunmasında önemlidir.Sert ve düz tabanlı ayakkabılar şikayetlerin artmasına neden olur.

Şikayetlerin azalması ayağın iyileşme evresine geçtiğini gösterir.Bu dönemde ağrılı bölgenin bantlanması,uygun ayakkabı seçimi ve topuk altı yumuşak pedler iyileşmeye destek olmanın yanında ağrısız plantar fasyanın gerilmesini sağlar,ayrıca gece splintlerinin kullanılması tedavide son derece etkindir.

Tedavi en yaygın gastrocnemius/soleus/plantar fasya germesi, ortezler, ultrason, iyontoforezis, gece splinti ve eklem mobilizasyon / maniplasyonlarını içerir.

EGZERSİZ

Plantar fasiitli birçok kişi, yataktan kalktıktan sonra ilk adımlarını atarken sabahları yoğun topuk ağrısı çeker. Bu ağrı, uyku sırasında ortaya çıkan plantar fasyanın gerilmesinden kaynaklanır. Ayağa kalkmadan önce plantar fasyayı germek veya masaj yapmak genellikle topuk ağrısını azaltabilir.

·        Ayakta durmadan önce ayağınızı 10 kez yukarı ve aşağı esneterek esnetin.

·         Plantar fasyayı germek için ayak esneme hareketleri yapın.

·        Ayağınızın altını germek için bir havlu kullanın ( havluyu gerin ).

·        Uyurken bir gece ateli takın . Gece atelleri, ayak bileğini ve ayağı Aşil tendonunu ve plantar fasyayı hafifçe gergin tutan bir pozisyonda tutar.

·        Yataktan kalkmadan önce ayağınızın alt kısmına plantar fasyanın genişliği boyunca masaj yapın.

·        Sadece banyoya gitmek için bile yataktan kalktığınızda daima ayakkabı giyin. Kaliteli sandaletler, atletik ayakkabılar veya kemer destekli diğer rahat ayakkabılar işe yarayacaktır.

Germe egzersizleri bir çekme hissi yaratmalıdır. Acıya neden olmamalıdır. Fizyoterapistinize veya doktorunuza hangi egzersizlerin sizin için en uygun olduğunu sorun.

Her gün yapılacak egzersizler

Germe ve güçlendirme egzersizleri, plantar fasiitin azalmasına yardımcı olacaktır.
Her egzersizi günde 2 veya 3 kez yapmak en iyisidir, ancak hepsini aynı anda yapmanız gerekmez.

·        Oklava veya tenis topu kullanın. Otururken oklava veya topu ayağınızın kavisi ile yuvarlayın. Yapabiliyorsanız, ayağa kalkarken bu egzersizi yapmaya devam edin.

o   Ayak streç
o   Plantar fasya ve baldır germe
o   Güçlendirme egzersizleri

KAYNAKÇA:

https://www.mayoclinic.org/diseases-cond...c-20354846

https://www.healthline.com/health/plantar-fasciitis

https://www.webmd.com/fitness-exercise/u...tis-basics

KARPAL TÜNEL SENDROMU

Thu, 20 May 2021 14:20:20 +0000

KARPAL TÜNEL SENDROMU

Karpal tünel, insan elinin avuç içi kısmında yer alan, kemikler ve bağlar ile çevrili dar bir kanaldır. Karpal Tünel Sendromu bir ya da her iki elin ilk üç parmağını tutan ilerleyici özellik gösteren hastalıktır. Sıklıkla ilk üç parmağı etkiler. Ağrı, uyuşukluk ve güçsüzlükle kendini gösterir. Genellikle 40 – 50 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.

NEDENLERİ - RİSK FAKTÖRLERİ

Sinirlere ve sinir sistemine zarar veren koşullar karpal tünel sendromu riskini artırabilir. Örneğin diyabet gibi bazı kronik hastalıklar, sinir hasarına neden olabildiği için karpal tünel sendromuna yol açabilir.

Obezite de karpal tünelin ufalmasına neden olabileceği için karpal tünel sendromu için bir risk faktörüdür.

Hamilelik ve menopoz sırasında da yaygındır, genellikle hamilelikten sonra kendi kendine iyileşir.

Kadınların olma olasılığı erkeklerden üç kat daha fazladır. Bunun nedeni, kadınların daha küçük karpal tünellere sahip olma eğiliminde olmalarıdır.

İş yerindeki mekanik nedenler vakaların çoğunda etkin rol oynamaktadır. Belli hareketlerin sık olarak tekrar edilmesinin karpal tünel sendromu ile ilişkisi mevcuttur. Marangozlar, tenis oynayanlar, elleriyle sıklıkla bulaşık yıkayanlar, şoförler ve benzeri şekilde el bileğini tekrarlayan hareketlerle meşgul olanlar daha yatkındırlar. En sık olarak erkeklerde kasaplık mesleği ile uğraşanlarda görülmektedir.

Ayrıca hipotiroidi olan kişilerde de rastlanabilir.

BELİRTİLERİ

Parmaklarda uyuşma ve karıncalanmanın yanı sıra elde oluşan güçsüzlük kişinin herhangi bir şeyi tutamamasına, rahatça kavrayamamasına, nesnenin elinden kayıp gitmesine neden olur. Bu yüzden kişinin hayat kalitesi düşer, günlük hayatında yapması gereken rutin işlerin aksaması söz konusu olur.

Karpal tünel sendromunun belirtilerini maddeler halinde sıralamak gerekirse:
·        Parmaklarda uyuşma,
·        Elde güçsüzlük,
·        El, el bileği, kol ağrısı,
·        Parmaklarda karıncalanma hissi,
·        Parmaklarda hissizlik,
·        Elde hissizlik

Bulguları ilk dönemlerde eli kullandıkça ortaya çıkar. Ancak hastalık ilerledikçe dinlenme sırasında dahi şikayetler meydana gelebilir. Hatta bu uyuşma ve ağrılar kişiyi gece uykusundan uyandıracak kadar şiddetli olabilir. İleri evrelerde eldeki kuvvetsizlik artar. Daha ileri evrelerde kas zayıflığı oluşabilir. Hissizlik iyice artar.

TEDAVİ

Hastalığın teşhisi çoğunlukla hastanın şikayetleri dinlendikten ve muayene işleminden sonra konulur. Ancak kesin tanı için doktorlar, basının derecesinin anlaşılmasını sağlayan EMG tetkiki isteyebilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri: Tekrarlayan hareket semptomlarınıza neden oluyorsa, daha sık ara verin veya ağrıya neden olan aktiviteyi biraz daha az yapın.

Egzersizler: Esneme veya güçlendirme hareketleri sizi daha iyi hissettirebilir. Sinir kayma egzersizleri, sinirin karpal tünelinizde daha iyi hareket etmesine yardımcı olabilir.

Hareketsizleştirme: Doktorunuz bileğinizin hareket etmesini önlemek ve sinirleriniz üzerindeki baskıyı azaltmak için atel takmanızı söyleyebilir. Bu uyuşma veya karıncalanma hissinden kurtulmak için geceleri bir tane giyebilirsiniz. Bu, daha iyi uyumanıza ve medyan sinirinizi dinlendirmenize yardımcı olabilir .

İlaç: Doktorunuz,şişliği azaltmak için size anti-enflamatuar ilaçlar veya steroid iğneleri verebilir.

Ameliyat.: Bu tedavilerden hiçbiri işe yaramazsa, tünelin boyutunu artıran ve siniriniz üzerindeki baskıyı hafifleten karpal tünel açma adı verilen bir ameliyatınız olabilir.

Karpal tünel egzersiz yapılarak tedavisi mümkün bir rahatsızlıktır. Ancak tedavi koşulları, hastalığın derecesine ve seyrine göre farklılık gösterebilir. Başlangıç döneminde veya hafif düzeydeyse ameliyatsız yöntemler uygulanabilir. Ameliyatsız karpal tünel sendromu tedavi yöntemlerini fizik tedavi, el parmak egzersizleri ve el bileğini sabitlemeye yarayan ateller yani bileklikler olarak sıralayabiliriz. Cerrahi müdahalede amaç, kalınlaşan bağ dokusunu gevşetmektir. Operasyon sonrasında hastalığın tekrarını önlemek ve iyileşme sürecini başlatmak için yine fizik tedavi egzersizlerinin uygulanması gerekir.

EGZERSİZLER

Egzersizlerin bir uzman tarafından belirlenmesi, tedavinin seyri açısından büyük önem taşır.

● Karpal tünel sendromunda yaygın olarak uygulanan esneme egzersizlerinden ilkinde, kol düz bir şekilde karşıya uzatılır ve el parmakları yukarı bakacak, avuç içi ise karşıyı gösterecek şekilde pozisyon alınır. Daha sonra diğer elle parmak uçlarından tutulur ve parmak uçları göğse doğru hafifçe çekilerek esnetilir. Çekme açısı, el bileğini zorlayacak ya da zedeleyecek ölçüde fazla olmamalıdır.

● İkinci egzersizde yine ilk egzersizdeki gibi kol öne doğru uzatılır. Ancak elin pozisyonu bu kez avuç içleri göğsü, parmak uçları ise zemini gösterecek şekildedir. Parmak uçları kavranarak el hafifçe göğse doğru esnetilir.

● Üçüncü egzersizde kol, avuç içi yukarı bakacak şekilde öne doğru uzatılır ve el yumruk pozisyonuna getirilir. Daha sonra parmaklar açılır ve el gergin bir şekilde tutulur. Bir sonraki adımda bu kez parmak uçları hafifçe zemini gösterecek şekilde el bileği geriye doğru bükülür. Diğer elle baş parmak kavranır ve aşağı doğru esnetilir.

● Dördüncü egzersizde kol dirsekten bükülü, el parmak uçları tavanı, avuç içi ise karşıyı gösterecek şekilde pozisyon sağlanır. Önce baş parmağın haricinde kalan parmaklar üst taraftan bükülerek pençe hareketi yapılır. Daha sonra parmaklar tamamen bükülerek yumruk yapılır. Son olarak baş parmak diğer parmakların üstüne kapatılır. Bu pozisyonda birkaç saniye bekledikten sonra egzersiz tekrarlanır.

Egzersizlerin yanısıra elektroterapi modaliteleri de kullanılabilir. Örneğin; nemli sıcaklık ajanlarından parafin ardından ağrıyı azaltmak amaçlı ultrason verilebilir. Daha sonra kas gücünü ve kavrama kuvvetini arttırmak için yüksek yoğunluklu lazer uygulaması kullanılabilir.

KAYNAKÇA:

https://www.webmd.com/pain-management/ca...our%20hand.

https://www.mayoclinic.org/diseases-cond...c-20355603

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--...-syndrome/

https://www.healthline.com/health/carpal...l-syndrome

KEMİK ERİMESİ (OSTEOPOROZ)

Sat, 15 May 2021 14:38:32 +0000

KEMİK ERİMESİ NEDİR?
Kemik erimesi, artmış kırık riskine yatkınlık yaratan azalmış kemik gücü ile karakterizedir. Kemik yapısı içinde kalsiyum azalmasına bağlı olarak kemiğin kırılma olasılığını artıran bir hastalıktır.
Kemik gücü = Kemik mineral yoğunluğu + kemik kalitesi.
Kemik erimesi yani osteoporoz, yaşlı yetişkinlerde sık görülen bir hastalıktır ve dünya çapında önemli bir halk sağlığı sorunudur. Nüfus yaşlandıkça, kemik erimesi ve bunun sonucunda ortaya çıkan osteoporotik kırıkların insidansı artmaktadır. Kemik erimesi kadınlarda erkeklerden daha sık görülmesine rağmen erkeklerde görülme sıklığı artmaktadır.

KEMİK ERİMESİ RİSK FAKTÖRLERİ
 50 yaş ve üstü
 Kadın cinsiyeti
 Kafkas ve Asyalı
 Menopoz (özellikle erken veya ameliyatla tetiklenen)
 Ailede osteoporoz veya kırılganlık kırıkları öyküsü
 Kuzey Avrupa soyları
 Uzun süre hareketsizlik veya hareketsizlik
 Depresyon
 Alkol (> 3 içecek / gün)
 Tütün
 Kafein (> 4 bardak / gün)
 Amenore (adetin anormal olmaması)
 İnce gövde yapısı

KEMİK ERİMESİ BELİRTİLERİ
Kemik erimesi belirtileri arasında; bel ağrıları ve sırt ağrısı, boyda kısalma, kamburlaşmayla beraber özellikle hassaslaşan kırılmalar yer alır.

HASTAYA ÖNERİLER
·       Yeterli kalsiyum ve D vitamini içeren sağlıklı bir diyet uygulayın.
·       Düşmeyi önlemek için mantıklı, tam oturan ayakkabılar giyin.
·       Kilimlerden ve kayan terliklerden kaçının - ikisi de takılmalara neden olabilir.
·       Merdivenlerde iyi aydınlatmaya sahip olun.
·       Gözlerinizi düzenli olarak kontrol ettirin.
·       Ağır kaldırmaktan kaçınmaya çalışın.


KEMİK ERİMESİ TEDAVİSİ

Kırık riski değerlendirmesine bağlı olarak farmakolojik(ilaç)olmayan ve farmakolojik(ilaç) müdahaleler önerilir.
Düşük risk : Yaşam tarzı tavsiyesi ve 1200 mg'lık toplam kalsiyum ve 800 IU D vitamini günlük yeterli alımını sağlayın.
Orta risk : İlaç tedavisi genellikle gerekli değildir, ancak yaşam tarzı tavsiyesi ve günlük yeterli kalsiyum ve D vitamini alımına ek olarak düşünülebilir.
Yüksek risk: Yaşam tarzı tavsiyeleri ve yeterli kalsiyum ve D vitamini alımına ek olarak farmakolojik tedaviyi düşünün. Kalça ve diğer kırılganlık kırıkları olan hastalar yüksek riskli olarak kabul edilir. Düşmeyi önleme stratejileri uyguladıktan ve yaşam tarzı tavsiyeleri verdikten sonra bireyler ilaç adayı olarak düşünülebilir.

1.    FARMAKOLOJİK OLMAYAN YÖNTEMLER

Fizik Tedavi Yönetimi

1.Ağırlık kaldırma egzersizleri
·       Yürüme veya zıplama gibi egzersizlerin bu popülasyonda kemik yoğunluğunu koruduğu veya iyileştirdiği gösterilmiştir.
·       Ağırlıklar veya direnç bantları kullanan güçlendirme egzersizlerinin, hedeflenen kas bağlantılarının bulunduğu yerde kemik yoğunluğunu koruduğu veya iyileştirdiği de gösterilmiştir.
·       Bu popülasyonda kemik sağlığını korumak, özellikle yaşlılarda, tipik olarak yaşla birlikte kemik kütlesinde bir düşüş olduğu için son derece önemlidir.

2.   Esneklik ve güçlendirme egzersizi
·       Bunlar, bireyin genel fiziksel işlevini ve duruş kontrolünü iyileştirmeye yardımcı olabilir. örneğin Tai chi , Yoga
·       Düşme riskini azaltmak için postüral kontrolün iyileştirilmesi önemlidir
·       Düşmeler genellikle zayıf bireylerde kırıklara neden olur
·       Düşme riskini daha da azaltmak için denge egzersizlerinin dahil edilmesi de önemlidir.

3.   Postüral egzersiz
·       Bunlar, torasik kifoz gibi genellikle kemik erimesine eşlik eden yapısal değişiklikleri önlemek için çok önemlidir.

4.   Denge egzersizi

5.   Sırt ağrısı
·       Fizyoterapistler, sırt ağrısı için osteoporozlu hastaları tedavi edebilir.
·       Çeviklik eğitimi, direnç eğitimi ve germenin bu popülasyonda sırt ağrısını ve bununla ilgili engelleri azalttığı gösterilmiştir.

6.   Yüksek yoğunluklu eğitim - Araştırma, menopoz döneminde ve menopoz sonrası erken dönemde kadınlar için kemik kaybının önlenmesinde yüksek yoğunluklu eğitimi son derece desteklemektedir.
·       Yüksek yoğunluklu antrenman, devre antrenmanına benzer şekilde yüksek yoğunluklu vücut ağırlığı ve dirençli egzersizleri içerecektir. [20] Bu tür eğitim genellikle düşük kemik kütlesi olan kişiler için kontrendikedir.

Diyet Yönetimi
Kemik erimesi olan insanlar için en önemli besinler kalsiyum ve D vitaminidir. Kalsiyum kemikler için önemli bir yapı taşıdır. D vitamini vücudun kalsiyumu emmesine yardımcı olur.
·       Kalsiyum diyetten, takviyelerden veya her ikisinden elde edilebilir (bu besinleri takviyelerden ziyade yiyeceklerden almak en iyisidir.)
·       Optimal D vitamini 3 yolla elde edilebilir:
·       Doğal olarak D vitamini içeren veya D vitamini ile güçlendirilmiş yiyecekler yemek
·       Hassas güneşe maruz kalma
·       Düzenli olarak birkaç dakika, iyi cilt maruziyeti ile, güneş kremi yok ve gölgeniz sizden daha kısa olmalıdır. Sizden daha uzunsa, hiç D vitamini üretmiyorsunuz.
·       D vitamini takviyesi almak

2.    FARMAKOLOJİK YÖNTEMLER
Farmakolojik müdahaleler, kemik erimesini önleyen anti-resorptif maddeler ve yeni kemik oluşumuna yardımcı olan anabolik maddeler olarak sınıflandırılabilir.

KAYNAKÇA

Srivastava M, Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med. 2002 Aug;18(3):529-55. doi: 10.1016/s0749-0690(02)00022-8. PMID: 12424871.

Tella SH, Gallagher JC. Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014 Jul;142:155-70. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.09.008. Epub 2013 Oct 29. PMID: 24176761; PMCID: PMC4187361.

Muscogiuri G, Altieri B, Annweiler C, Balercia G, Pal HB, Boucher BJ, Cannell JJ, Foresta C, Grübler MR, Kotsa K, Mascitelli L. D vitamini ve kronik hastalıklar: en son teknoloji. Toksikoloji arşivleri. 2017 Ocak; 91 (1): 97-107.

Goodman. Fuller. Boissonnault. Patoloji; Fiziksel Terapist için Çıkarımlar. 2. Philadelphia: Saunders, 2003.

Zehnacker CH, Bemis ‐ Dougherty A. Menopoz Sonrası Kadınlarda Ağırlıklı Egzersizlerin Kemik Mineral Yoğunluğu Üzerindeki Etkisi Bir Sistematik İnceleme. Geriatrik Fizik Tedavi Dergisi. 2007; 30 (2): 79-88.

Burke TN, Franca FJR, Ferreira de Meneses SR, Pereira RMR, Marques AP. Klinik Rehabilitasyon; 26 (11): 1021-1031.

KİREÇLENME (OSTEOARTRİT)

Thu, 06 May 2021 15:47:06 +0000

KİREÇLENME NEDİR?
Osteoartrit halk dilinde kireçlenme, yaşla birlikte artan en yaygın kronik eklem hastalığı olduğu düşünülmektedir. Kısaca vücut dokusunda kalsiyum tuzlarının birikimidir. Eklemlerinizi çepeçevre saran kıkırdak dokunun aşınmasıyla ortaya çıkan bir problemdir. Eklemde kireçlenme olduğunda kıkırdak parçalanır, ağrıya, şişmeye ve eklemi hareket ettirmede sorunlara neden olur.

Kireçlenme en sık dizlerde, kalçalarda, alt sırt ve boyunda, parmakların küçük eklemlerinde ve başparmağın tabanlarında ve ayak başparmağında görülür.

KİREÇLENMENİN BELİRTİLERİ

Kireçlenme genel olarak birkaç yıl içinde aşamalı olarak gelişir, ancak kireçlenmenin belirtileri bu süre içinde uzun süreler boyunca sabit kalabilir. Genellikle sinsi başlangıçlıdır. Hangi eklemin hangi oranda etkilendiğine bağlı olarak belirtiler farklılaşır.

KİREÇLENMENİN BAŞLICA SEMPTOMLARI
1.AĞRI: hastaların aile hekimlerini ziyaret etmelerine neden olan kireçlenmenin ilk ve baskın semptomudur. Yaşanan ağrı aralıklıdır, tipik olarak ağırlık taşıyan aktiviteler sırasında ve sonrasında en kötüsüdür. Hastalığın seyri sırasında enflamatuar alevlenmeler meydana gelebilir. (kızarıklık, ateş, şişme, ağrı ve vücudun etkilenen bölgesini hareket ettirmede zorluk çekme gibi.). Eklem ve çevresindeki yumuşak dokulardan kaynaklıdır.

2. EKLEM TUTUKLUĞU : Hastalar eklemlerde bir sertlik hissi, tutukluktan yakınırlar. Genelde tutukluk sabahları, bir süre hareketsiz kaldıktan sonra veya özellikle akşamları görülür ve dakikalar içinde düzelir çok uzun sürmez.
3.HAREKET VE İŞLEV KAYBI: Hastaların aile doktorlarını ziyaret etmelerinin bir başka nedenidir. Hastalar merdiven çıkma, yürüme ve ev işleri gibi günlük aktivitelerini sınırlayan semptomları bildirirler. Kireçlenme ek olarak sakatlığa katkıda bulunan depresyon ve bozuk uyku ile ilişkili olabilir. Bu da hastaların yaşam kalitesini düşürür.
Kısıtlanmış pasif hareket, hastalığın ilk ve tek fiziksel belirtisi olabilir.
4. SESLER: Hastalar eklem hareketlerinde bir çatırtı, çıtırtı sesi duyabilirler.
5.EKLEM ÇEVRESİNDE HAFİF ŞİŞLİK
6.HASSASİYET
7. ESNEKLİK KAYBI

KİREÇLENME RİSK FAKTÖRLERİ
Kireçlenmenin risk faktörleri arasında yaş, kadın cinsiyeti, obezite, anatomik faktörler, kas güçsüzlüğü ve eklem yaralanması (meslek / spor aktiviteleri), eklemlerin aşırı kullanımı, kalıtsal faktörler bulunur.

HASTAYA ÖNERİLER

Kilo fazlalığınız varsa kilo veriniz ve kilonuza dikkat ediniz. Böylelikle ekleme binen yükü azaltmış olursunuz.
Eklem çevresindeki kasları güçlendirmeye ve esnekliğini arttırmaya yönelik planlı bir egzersiz programına uyunuz.
Şiddetli ağrı durumlarında anti-enflamatuar ve ağrı kesiciler ile eklemlerdeki ağrı ve şişkinliği azaltabilirsiniz.
Uygun ayakkabı kullanımı gerekmektedir.
Uzun süre ayakta statik duruşlardan kaçınınız.
Çalışma ortamında ergonomi yapınız.
Sıçramalı aktivitelerden uzak durunuz.
Merdiven ve çömelmeli aktivitelerden kaçınınız.
Alçak sandalyelerden kaçınınız.
Tuvalet destekleri kullanınız.
Banyo modifikasyonları yapınız.
Dizüstü oturmak, bağdaş kurmaktan kaçınma konularında hastalar bilinçlendirilmelidirler.

KİREÇLENME TEDAVİSİ
Kireçlenme tedavisinde üç tedavi yöntemi vardır. Bunlar ilaç tedavisi, ilaç tedavisi dışındakiler ve cerrahi. Birçok hastada bu yöntemler birleştirilir, bireysel ihtiyaçlar ve risk faktörlerine göre uyarlanır.
Öncelikle tedavi, ağrı ve sertliğin azaltılmasına ve fonksiyonel kapasitelerin sürdürülmesine ve iyileştirilmesine odaklanmalıdır.

İLAÇ TEDAVİSİ: Parasetamol, güvenliği ve etkinliği nedeniyle kireçlenme için ilk tercih edilen ağız yoluyla alınan bir ağrı kesicidir.Parasetamole yanıt vermeyenlerde NSAID’ler kullanılabilinir. NSAID’lere yanıt vermeyenlerde Opioid analjezikler kullanılır.

İLAÇ DIŞI UYGULAMALAR:

HASTA EĞİTİMİ: Hastalık hakkında bilgiler verilmeli, kullanılan tedavi yöntemleri tanıtılmalıdır. Yapılması gereken davranışsal ve çevresel değişiklikler öğretilmelidir. Hastaların ortez ve yardımcı cihaz kullanması gerekiyorsa bu konuda bilgilendirme yapılmalıdır. Böylelikle yaşam kalitesinde belirgin bir artış gözlemlenmiş olur.
KİLO KONTROLÜ: Kilo vermenin ağrının azalmasına ve fiziksel fonksiyonun iyileşmesine katkısı büyüktür.
EGZERSİZ: Tedavi eklem hareket açıklığı egzersizleri, aerobik egzersiz, germe egzersizi, kuvvetlendirme egzersizleri, proprioseptif reedükasyon egzersizlerinden oluşur.

FİZİK TEDAVİ MODALİTELERİ: Yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemleri arasında lazerler, Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı, ultrason elektroterapi veya akupunktur vardır fakat bunların etki büyüklüğü azdır. Ancak ısı ve buz uygulamalarının kullanımı kolay ve oldukça etkilidir.

Kireçlenmenin fazla ilerlemediği ve kıkırdağın kısmen korunduğu hastalarda kıkırdak besleyici eklem içi enjeksiyonlar yapılabilir.

CERRAHİ TEDAVİ
Diğer tedavi yöntemlerinin başarısız olduğu durumlarda ve hastada şiddetli, günlük yaşam aktivitelerini bozan eklem ağrısı mevcudiyetinde cerrahi tedavi önerilir.

KAYNAKÇA:
Lane NE, Buckwalter JA. Exercise and osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 1999 Sep;11(5):413-6. doi: 10.1097/00002281-199909000-00015. PMID: 10503663.

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019 Apr 27;393(10182):1745-1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9. PMID: 31034380.

Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. 2011 Jun 18;377(9783):2115-26. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60243-2. PMID: 21684382.

Vargas Negrín F, Medina Abellán MD, Hermosa Hernán JC, de Felipe Medina R. Tratamiento del paciente con artrosis [Treatment of patients with osteoarthritis]. Aten Primaria. 2014 Jan;46 Suppl 1:39-61. Spanish. doi: 10.1016/S0212-6567(14)70043-5. PMID: 24467960.

Hastalıklar Yaşam Tarzı Değişikliği ile Önlenebilir mi ?

Sat, 31 Oct 2020 18:49:40 +0000

Hastalıklar Yaşam Tarzı Değişikliği ile Önlenebilir mi ?

(Rippe JM. Lifestyle Medicine: The Health Promoting Power of Daily Habits and Practices. Am J Lifestyle Med. 2018;12(6):499-512. Published 2018 Jul 20. doi:10.1177/1559827618785554)

Artık günlük alışkanlıkların ve eylemlerin hem kısa hem de uzun vadeli sağlığı ve yaşam kalitesini derinden etkilediğine dair ciddi bir şüphe yoktur. Bu kavram, kelimenin tam anlamıyla binlerce araştırma makalesi ile desteklenmektedir ve kronik metabolik hastalıkların önlenmesi ve / veya tedavisi için çok sayıda kanıta dayalı kılavuza dahil edilmiştir. Alışkanlıkların ve eylemlerin hastalıkların hem önlenmesini hem de tedavisini nasıl etkilediğine ilişkin çalışma, "yaşam tarzı tıbbı" kavramı etrafında birleşmiştir. Bu incelemenin amacı, fiziksel aktivite, doğru beslenme, kilo yönetimi ve sigarayı bırakma dahil yaşam tarzı tıbbında temel olan birçok yöntemin güncel bir özetini sağlamaktır. Bu gözden geçirme ayrıca özellikle bu modalitelerin koroner kalp hastalığı, diyabet, obezite ve kanser dahil kronik hastalıkların hem önlenmesinde hem de tedavisinde nasıl kullanıldığına odaklanacaktır.

Anahtar Kelimeler: yaşam tarzı tıbbı, fiziksel aktivite, beslenme, kilo yönetimi, obezite, koroner kalp hastalığı, diyabet, kanser, yaşam tarzı değişikliği, hipertansiyon yaşam tarzı değişikliği, yaşam tarzı değişikliği nedir, yaşam tarzı değişikliği tedavisi, diyabette yaşam tarzı değişikliği, kanserde yaşam tarzı değişikliği, obezitede yaşam tarzı değişikliği, anksiyetede yaşam tarzı değişikliği.

Bilimsel ve tıbbi literatür, günlük alışkanlıkların ve eylemlerin kısa ve uzun vadeli sağlık ve yaşam kalitesi üzerinde muazzam bir etki yarattığı kavramını desteklemektedir. Bu etki olumlu veya olumsuz olabilir. Binlerce çalışma, düzenli fiziksel aktivitenin, sağlıklı bir vücut ağırlığının sürdürülmesinin, sigara içilmemesinin ve sağlıklı beslenme ve diğer sağlığı geliştirici uygulamaların takip edilmesinin sağlığı derinden etkilediğine dair kanıt sağlamaktadır. Günlük alışkanlıkların ve eylemlerin sağlık üzerindeki etkisini destekleyen bilimsel literatürün gücü, metabolik olarak ilişkili hastalıkların önlenmesi ve tedavisine vurgu yapan neredeyse her kanıta dayalı klinik kılavuza dahil edilmesiyle vurgulanmaktadır. Tüm bu ifadeler, hastalığın önlenmesi ve tedavisinde anahtar bileşenler olarak yaşam tarzı alışkanlıklarını ve uygulamalarını vurgulamaktadır.

Tedavilerde hastalıkların temel nedenlerinin görmezden gelinmesi ve korunma için yaşam tarzı önlemlerine öncelik verilmemesi, insanları tehlikeye atıyor. Batılı bir yaşam tarzından etkilenen gelişmiş ülkeler, büyük ölçüde kötü yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanan bir sağlık krizinin ortasındadır. Epidemiyolojik, ekolojik ve girişimsel çalışmalar defalarca kardiyovasküler hastalık, kanser ve tip 2 diyabet gibi kronik hastalıkların çoğunun yetersiz beslenme ve fiziksel hareketsizlikten beslenen yaşam tarzlarının sonucu olduğunu göstermiştir. (2)

Olumlu yaşam tarzı değişikliklerinin gücü, çok sayıda randomize kontrollü çalışma ve çeşitli kohort çalışmaları ile vurgulanmaktadır. Örneğin, Hemşirelerin Sağlık Çalışması, kadınlardaki tüm kalp hastalıklarının % 80'inin ve tüm diyabetlerin % 91'inden fazlasının; sağlıklı bir vücut ağırlığının korunması, düzenli fiziksel aktivite, sigara içmemek ve kepekli tahılların artırılması ve daha fazla meyve ve sebze tüketilmesi gibi birkaç basit beslenme uygulamasının ardından önlenebildiği gösterilmiştir. (3)

Yaşam Tarzı Tıbbı Nedir ?

Geleneksel tıbbın aksine, yaşam tarzı tıbbının odak noktası kronik hastalıkların tedavisi değil, daha çok önlenmesidir. Kronik hastalıklar şu anda morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir ve sağlık harcamalarımızın çoğundan sorumludur. Bu kronik rahatsızlıkların çoğu önlenebilir ve sağlıksız bir yaşam tarzının sonucudur. Sağlıklı yaşam tarzı tavsiyelerinin benimsenmesiyle kronik koşulların % 80'den fazlası önlenebilir. Nüfusun yüzde sekseni daha iyi bir sağlık durumunda yaşamak isterken bunu nasıl sürdüreceğini bilmiyor. Sağlıklı bir yaşam tarzının kabulü ve benimsenmesi en büyük sorunumuz olmaya devam ediyor. Yaşam tarzı tavsiyelerinin uygulanması hayat kurtarabilir çünkü yaşam tarzıyla ilgili hastalıklar artık “modernleşmiş” dünyada ölümlerin önde gelen nedenidir.

Son 100 yılda ABD'de önde gelen ölüm nedenlerinde dramatik bir değişim olmuştur. 20. yüzyılın başlarında bulaşıcı hastalıklar birincil ölüm nedeni iken, KVH ve kanser artık ölümlerde baskın hale geldi. Ek olarak, obezite ve diyabet, sadece KVH ve kansere katkıda bulunan değil, aynı zamanda ciddi komorbiditeler olarak da hizmet eden inflamatuar durumlardır; ortak etiyolojileri birbirini destekler. Bu, sağlığımızı ve hastalarımızın sağlığını yaşam tarzı tıbbı yoluyla yönetme şeklimizde bir değişiklik ile değiştirilebilir.

Sağlıklı Yaşamı Teşvik Etmek İçin Yaşam Tarzı Alışkanlıkları

Fiziksel Aktivite

Fiziksel aktivite, genel sağlık ve çeşitli hastalıkların hem önlenmesi hem de tedavisi için hayati önem taşıyan bir bileşendir. Düzenli fiziksel aktivitenin KVH, tip 2 diyabet, metabolik sendrom, obezite ve belirli kanser türlerini azalttığı özellikle gösterilmiştir. Bu koşullarda fiziksel aktivitenin önemli rolü, kronik hastalıklarla ilgilenen hemen hemen her organizasyondan kanıta dayalı kılavuzlar ve fikir birliği beyanlarındaki önemli rolü ile vurgulanmıştır. Ek olarak, düzenli fiziksel aktivitenin beyin sağlığı ve bilişinin yanı sıra anksiyete ve depresyonda azalma ve stresin iyileştirilmesi için önemli olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır.

Yakın zamanda yayınlanan 2018 Fiziksel Aktivite Rehberi Danışma Komitesi Bilimsel Raporu, artan fiziksel aktivitenin birçok bireysel ve halk sağlığı faydası taşıdığını vurguluyor. Bu rapor aynı zamanda fiziksel aktivitenin uykuyu, genel iyilik halini ve günlük işleyişi iyileştirerek yaşam kalitesinin artmasına güçlü bir şekilde katkıda bulunduğunu da listelemektedir. Rapor, fiziksel aktivitenin bazı faydalarının hemen ortaya çıktığını ve faydaların çoğunun, orta ila şiddetli fiziksel aktivitenin devam eden ve düzenli performansıyla daha da önemli hale geldiğini vurgulamaktadır. (4)

Ek olarak, fiziksel aktivitenin yetişkinlerde aşırı kilo alımını önlediği veya en aza indirdiği, ayrıca çocuklarda hem aşırı vücut ağırlığı hem de adipozite riskini azalttığı gösterilmiştir. (5) Fiziksel aktivite, kadınların hamilelik sırasında aşırı kilo alma olasılığını azaltarak, gebelik diyabeti geliştirme olasılıklarını azaltır. (6) Fiziksel aktivite ayrıca doğum sonrası depresyon olasılığını azaltabilir.

Düzenli fiziksel aktivitenin iyileştirdiği diğer koşullar osteoartrit ve hipertansiyondur. Sonuç olarak, düzenli fiziksel aktivitenin birçok faydası, onu sağlık ve esenliğe yönelik kapsamlı bir yaşam tarzı tıbbı yaklaşımının parçası olarak tüm çocuklara ve yetişkinlere önerilmesi gereken temel hususlardan biri haline getirmektedir. (4)

Fiziksel aktivitenin demans riskini azalttığı ve bilişsel işlevin diğer yönlerini iyileştirdiği de gösterilmiştir. Yaşlılarda düzenli fiziksel aktivite düşmeye bağlı yaralanmalar ve yağsız vücut kitlesinin korunmasına yardımcı olur. (7)

Çok sayıda çalışma, doktorların kendi fiziksel aktivite davranışlarının, hastalarına fiziksel aktivite önerme olasılığını öngördüğünü göstermiştir. Ne yazık ki, doktorların% 40'tan azının hastalarına fiziksel aktiviteyi artırmanın önemi hakkında düzenli olarak danışmanlık yaptıkları tahmin edilmektedir. Doktorlar arasındaki düşük reçete seviyesi ve sağlıkta düzenli fiziksel aktivitenin bilinen faydaları, Amerikan Spor Hekimliği Koleji'ni “Egzersiz Tıptır®” (EIM) girişimini başlatmaya teşvik etti. Bu girişim, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve sağlık sağlayıcılarını, fiziksel aktiviteyi içeren tedavi planları tasarlamaya veya hastaları kalifiye egzersiz uzmanları ile kanıta dayalı egzersiz programlarına yönlendirmeye teşvik etmek için tasarlanmıştır. EIM ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcılarını, hastaların ziyaretleri sırasında yaşamsal bir işaret olarak fiziksel aktiviteyi değerlendirmeye ve kaydetmeye teşvik eder. Girişim ayrıca her ziyaretin bir alıştırma "reçetesi" ile sonuçlandırılmasını tavsiye ediyor. (8)

Beslenme

Beslenme, hemen hemen her kronik hastalığı etkileyen yaşam tarzı alışkanlıklarında ve uygulamalarında önemli bir rol oynar. Beslenmenin diğer birçok durumun yanı sıra KVH, diyabet, obezite ve kanserdeki rolüne dair güçlü kanıtlar vardır. Beslenme kılavuzları ve çeşitli kuruluşlardan alınan fikir birliği beyanları, kronik hastalıkların hem önlenmesinde hem de tedavisinde beslenmenin anahtar rolünü kabul etmiştir. Bu fikir birliği beyanları, doğaları gereği birbirine çok benzer ve sürekli olarak meyve ve sebzelerde, tam tahıllarda (özellikle yüksek lifli), yağsız süt ürünlerinde, deniz ürünlerinde, baklagillerde ve kabuklu yemişlerde daha yüksek bir beslenme düzeni önerir. Yönergeler ayrıca kırmızı ve işlenmiş etler, rafine tahıllar, şekerle tatlandırılmış yiyecekler ve doymuş ve trans yağlar bakımından daha düşük diyetler önermede tutarlıdır. Tüm kılavuzlar ayrıca, sağlıklı bir kiloyu korumak ve böylece kronik hastalık riskini daha da azaltmak için kalori ve düzenli fiziksel aktivitenin dengelenmesinin önemini vurgulamaktadır.

Kilo Kontrolü

Birçok yönden aşırı kilo ve obezite, yaşam tarzı hastalıklarının özünü temsil eder. Fazla vücut ağırlığı, KVH, diyabet, bazı kanser türleri, kas iskelet bozuklukları, artrit dahil birçok kronik hastalıkla ilişkilendirilmiştir. Obezite tedavisinin temel taşı, kilo alımını önlemek için enerjiyi dengelemeye veya kilo kaybını sağlamak için enerji açığı yaratmaya katkıda bulunan yaşam tarzı önlemlerine dayanır. Hem fiziksel aktivite hem de beslenmeyi içeren bu yaşam tarzı faktörleri, bu sonuçlara ulaşmak için temel modalitelerdir.

Tütün Kullanımı

Sigara içmenin kalp hastalığı ve felç, diyabet ve kanser dahil olmak üzere birçok kronik hastalık riskini önemli ölçüde artırdığına dair çok sayıda kaynaktan çok sayıda kanıt bulunmaktadır. Kadınlarda sigara içmenin sağlık riskleri erkeklere eşdeğerdir. Sigarayı bırakan bireylerde hem KVH hem de kanser riskinin azaltılmasında önemli faydalar artmaktadır. Bu faydalar çok kısa bir süre içinde ortaya çıkar. Pasif içiciliğin de birden fazla kronik hastalık riskini de artırdığı unutulmamalıdır, çünkü pasif içicilik çok sayıda kanserojene maruziyeti içerir.

Stres, Kaygı ve Depresyon

Modern, hızlı tempolu dünyada stres endemiktir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkin nüfusun üçte birinin günlük yaşamlarında, ev veya iş performanslarını olumsuz etkilemek için yeterince stres yaşadığı tahmin edilmektedir. Anksiyete ve depresyon da çok yaygındır. Böyle düzenli bir fiziksel aktivite olan yaşam tarzı önlemlerinin, bu koşulların üçünün de birçok yönünün etkili bir şekilde iyileştirilmesini sağladığı gösterilmiştir. Yeterli miktarda uyku almanın da tüm bu koşullarda etkili bir strateji olduğu kanıtlanmıştır ve bu birçok kişi için çok zahmetli olmuştur.

Kronik Hastalıkların Tedavisi ve Önlenmesinde Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Yaşam tarzı tıbbı modalitelerinin birçok kronik hastalık ve durumun hem tedavisi hem de önlenmesinde önemli bir rol oynadığı birçok çalışmada gösterilmiştir.

Kalp-Damar Hastalıklarında Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Çok sayıda çalışma, düzenli fiziksel aktivite, sigara içmeme, kilo yönetimi ve pozitif beslenme uygulamalarının hem KVH'nin kendisini hem de KVH için risk faktörlerini etkilediğini göstermiştir. Çok sayıda epidemiyolojik çalışma göstermiştir ki çoğu gün en az 30 dakika fiziksel aktivite yapmak gibi olumlu yaşam tarzı kararları; sigara içmemek; daha fazla balık, tam tahıl, meyve ve sebzeden oluşan bir diyet tüketmek; ve sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak, hem erkeklerde hem de kadınlarda KVH vakalarını %80'in üzerinde ve diyabet vakalarını %90'ın üzerinde azaltabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkin nüfusun %40'ından fazlası yüksek tansiyona sahiptir. Özellikle en düşük kategorilerdeki yüksek tansiyonu tedavi etmeye yönelik öneriler, artan fiziksel aktivite, kilo kaybı (gerekirse) ve <1500 mg / gün'e tuz azaltımı dahil olmak üzere iyileştirilmiş beslenme gibi bir dizi yaşam tarzı tıbbı yöntemlerini içerir.

Artırılmış meyve ve sebzelerin tüketimi, haftada en az 2 kez balık tüketimi, lif bakımından zengin tahılları tüketmeyi ve sodyumun <1500 mg / gün ve şekerle tatlandırılmış içecekleri ≤450 kcal ile sınırlandırılması da kardiyovasküler hastalık riskini azalttığı bildirilmiştir.

Diyabette Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Son yirmi yılda tüm dünyada diyabette dramatik artışlar meydana geldi. Diyabeti önlemek veya tedavi etmek için yaşam tarzı tıbbı modaliteleri, pre-diyabet veya diyabet hastalarının büyük çoğunluğunun metabolik temeline verilen büyük önem göz önüne alındığında beslenme terapisi, fiziksel aktivite, eğitim, danışmanlık ve desteğe odaklanmaktadır. Uluslararası Diyabet Federasyonu, dünyadaki 387 milyon yetişkinin tip 1 veya tip 2 diyabetle yaşadığını tahmin etmektedir. Trajik bir şekilde, bu bireylerin neredeyse yarısı bu hastalıklara sahip olduklarını bilmiyor. Diyabetle yaşayan birey sayısının 2035 yılına kadar 392 milyon kişiye çıkacağı tahmin ediliyor.

Yaşam tarzı müdahalelerinin, pre-diyabetin diyabete dönüşmesini önlemede kritik derecede önemli rol oynar. En güçlü kanıt, pre-diyabetli bireylerde yoğun bir yaşam tarzı müdahalesinin 3 yıl içinde tip 2 diyabet insidansını % 58 azaltabileceğini gösteren Diyabet Önleme Programından (DPP) geliyor. (9)

Yaşam tarzı müdahale kolundaki DPP'nin 2 ana hedefi, tempolu yürüyüş gibi orta yoğunlukta minimum % 7 kilo kaybı ve 150 dakikalık fiziksel aktivite sağlamaktı. Bu hedefler, bunların hem uygulanabilir olduğunu hem de diyabet gelişimini etkileyebileceğini öne süren önceki literatüre dayanılarak seçilmiştir. Bu hedeflerin ikisi de DPP'de büyük ölçüde karşılandı. Haftada 150 dakikalık orta yoğunlukta fiziksel aktivite, büyük ölçüde tempolu yürüyüş yoluyla elde edildi, bu da pre-diyabetli bireylerde faydalı etkilere katkıda bulundu.

Diyabetli bireyler, kişiselleştirilmiş tıbbi beslenme tedavisi (MNT) için yönlendirilmelidir. MNT, sağlıklı vücut ağırlığına ulaşmak, bireysel glisemik indeks, kan basıncı ve lipid hedeflerini sürdürmek, diyabet komplikasyonlarının geciktirilmesi veya önlenmesi amacıyla uygun seviyelerde çeşitli besleyici yoğun gıdaları vurgulayan sağlıklı beslenme modellerini teşvik eder.

Diyabet hastaları düzenli olarak hem aerobik hem de direnç egzersizi yapmaya teşvik edilmelidir. Aerobik aktivite nöbetleri, haftanın çoğu gününde günde 30 dakika veya daha fazla hedefle ideal olarak en az 10 dakika olmalıdır. Son kanıtlar, diyabetli bireylerin bilgisayar başında çalışma, TV izleme vb. Gibi faaliyetlerde hareketsiz olarak harcanan zamanı azaltmaya veya kısa bir süre ayakta durarak, yürüyerek veya hafif fiziksel aktiviteler yaparak hareketsiz faaliyetleri bozmaya teşvik edilmesi gerektiğini desteklemektedir. (10)

Geçtiğimiz on yıllar, ilaçlarla glisemik tedaviye odaklandı. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan araştırmalar, 13 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizini de içeren bu yaklaşımı sorgulamaktadır; ilaçlarla yoğun glisemik tedavinin, genel mortalite veya kardiyovasküler mortalite yararı olmaksızın ciddi hipoglisemi riskinin iki katına çıkmasıyla sonuçlandığını bulmuştur. (11) Son on yılda yayınlanan 328 makale, 11 meta-analiz ve 5 randomize kontrollü çalışmanın ayrı bir incelemesi, yoğun glisemik yönetim ile daha az mikrovasküler komplikasyonun varsayılan faydaları konusunda şüphe uyandırdı; spesifik olarak, diyaliz / transplantasyon / böbrek ölümü, körlük veya nöropati riski açısından önemli bir fayda bulunmadı. (12)

Diyabet tedavisinde kullanılan ilaçlar ayrıca aşağıdakileri içeren çok çeşitli yan etkilere sahiptir: ishal, vitamin B12 eksikliği, laktik asidoz (metforminin neden olduğu), hipoglisemi, kilo alımı (sülfonilüreler ve insülin), kalp yetmezliği, ve kırıklarda (tiazolidindionlar), pankreatit, maya enfeksiyonlarında, idrar yolu enfeksiyonlarında ve akut böbrek hasarında artış. (13)

Diyabetin ilaçlarla yoğun bir şekilde yönetilmesinin yararlılığı ve güvenliğiyle ilgili meşru endişelerle, yaşam tarzı değişikliklerinin hiçbir yan etkisi olmayan ilaçlar kadar etkili ve belki de onlardan daha fazla olduğuna dikkat etmek esastır. En etkili yaşam tarzı değişiklikleri, bütün bitkisel gıdalara (meyveler, sebzeler, tam tahıllar, baklagiller, kuruyemişler ve tohumlar) dayalı egzersiz ve diyetler olmuştur.

Obezitede Yaşam Tarzı Değişikliği

Obezite, karşılaştığımız ikinci endemik durumdur. Üç Batılıdan ikisi aşırı kilolu ya da obezdir. Ayrıca obezite, enflamatuar bir hastalıktır. Yeterli fiziksel aktivite ve normal kilo, vücudun enflamatuar reaksiyonunu azaltır ve karsinojenez için bir uyarıcı görevi gören enfeksiyöz ajanlara karşı büyük immün tepkiyi hafifletmeye yardımcı olabilir. Şişman hastalarda aşırı yağ dokusu nedeniyle iltihaplı proteinler (interlökin-6, tümör nekroz faktörü ve C-reaktif protein) yükselir.

Obezitenin şu andaki odak noktası KVH'ye odaklanmıştır, ancak kanserden çok daha fazla korkulmakta ve daha az sıklıkla ele alınmaktadır. 2008 Sürveyans, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) Programı Çalışması , yaklaşık 90.000 kanser vakasının obeziteden kaynaklandığını tahmin ediyor. Tahminler, obezitede devam eden eğilimin 2030 yılına kadar ek 500.000 ölüme yol açacağı yönündedir. (15)

Obezite, enerji dengesizliğinin bir sonucudur, çünkü enerji harcaması ve enerji alımı, enerji dengesi denklemindeki anahtar faktörlerdir. Bu nedenle, yaşam tarzı müdahalesinin hem beslenme hem de fiziksel aktivite bileşenleri, hem kısa süreli kilo kaybı hem de sağlıklı vücut ağırlığının uzun süreli korunması için kritik öneme sahiptir. Diyabet ve kalp hastalığı gibi çeşitli kronik hastalıklar için risk faktörlerini azalttığı için,% 5 ila% 10 gibi kısa süreli kilo kaybı klinik olarak önemli kabul edilir. Hem Diyabet Önleme Programı hem de Look AHEAD Denemesi , obez bireylerde %7'lik kilo kaybının hem kalp hastalığı hem de diyabet için risk faktörlerinde önemli iyileşme ile sonuçlandığını gösterdi. (14)

MNT'nin bel çevresini, bel-kalça oranını, açlık kan şekerini, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü, yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolü ve kanı iyileştirdiğine dair özellikle güçlü kanıtlar vardır. Obez bireylerde kilo vermeye yönelik tipik beslenme müdahaleleri, günlük ortalama 500 kcal kalori açığının sürdürülmesini içerir. Enerji tavsiyeleri, yeterli besin alımını sürdürmek için alımın erkek veya kadın yetişkinler için <1200 kalori / gün olmaması gerektiğini de içerir.

Kanserde Yaşam Tarzı Değişikliği

Yaşam tarzı önlemleri, hem kanserin önlenmesinde hem de halihazırda kanser oluşturmuş bireylerin tedavisinde kritik öneme sahip bir rol oynamaktadır. Dahası, yaşam tarzı önlemleri, kanserden kurtulanların devam eden sağlığında çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu gerçekler, Amerikan Kanser Derneği, Amerikan Diyabet Derneği ve Amerikan Kalp Derneği tarafından kanser, KVH ve diyabetin önlenmesi üzerine yayınlanan ortak bildiride vurgulanmaktadır. (16)

Kanser, her biri farklı bir etiyolojiye sahip olan 100'den fazla hastalığı temsil eden genel bir terimdir. Bununla birlikte, yaşam tarzı önlemleri hemen hemen her kanser türünde kritik öneme sahip bir rol oynayabilir. Kanser artık yaşlanmanın kaçınılmaz bir sonucu olarak görülmüyor. Aslında kanserlerin sadece %5 ila %10'u ailesel olarak sınıflandırılabilir. Bu nedenle, çoğu kanser, yaşam tarzı sorunları dahil olmak üzere birçok çevresel faktörle ilişkilidir. 2007 yılında, Dünya Kanser Araştırma Fonu ve Amerikan Kanser Araştırma Enstitüsü (WCRF / AICR) 7000 çalışmayı değerlendirmiş ve diyet ve fiziksel aktivitenin kanser riskinin başlıca caydırıcıları olduğu sonucuna varmıştır. (17)

Fiziksel aktivite, yaşam tarzı riskinin kanserle ilişkilendirilmesinde de önemli bir rol oynar. Fiziksel aktiviteyi kanser azaltma ile ilişkilendiren spesifik biyolojik mekanizmalar bilinmemekle birlikte, fiziksel hareketsizliğin çeşitli kanser teşhislerinde rolünü destekleyen kanıtlar giderek artmaktadır. Uluslararası Dünya Kanser Araştırma Fonu'na göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kanser vakalarının %20'si fiziksel aktivite, kilo kontrolü ve sağlıklı beslenmenin tüketimi ile önlenebilir. (18)

Kanserin önlenmesi ve tedavisi için genel beslenme kılavuzları, genel olarak sağlıklı beslenme için olanlara çok benzer. Bununla birlikte, belirli kanserlere karşı koruma sağlamak veya aşırı kilo kaybı gibi kanser tedavisinin çeşitli yan etkilerini tedavi etmek için bazı modifikasyonlar gerekli olabilir. Genel olarak, kanserin önlenmesine yönelik yaşam tarzı beslenme önlemleri, tam tahıllar, sebzeler, meyveler ve baklagiller dahil olmak üzere kanser riskini azalttığı gösterilen gıdaların tüketimini artırmayı içerir. Ayrıca bireyler, işlenmiş et, sığır eti ve kuzu eti gibi artan kanser riski ile ilişkili yiyeceklerin tüketimini azaltmalı ve alkollü içecekler ve tuzlu yiyecekleri azaltmalıdır. Bireyler, kansere karşı korunmak için takviyelere güvenmek yerine sağlıklı beslenmelidir.

Hareketsizlikle bağlantılı bu kanserler arasında kolon, meme ve endometriyal kanserler en çok çalışılanlardır. Fiziksel aktivite ile meme kanseri arasındaki bağlantı, eşey hormonların seviyelerinin azaltılması ve eşey hormonu bağlayıcı globulin proteinlerinin konsantrasyonlarının artırılması yoluyla olabilir. Egzersiz ve azalmış endometriyal kanser riskleri arasındaki ilişki benzer mekanizmalara sahip olabilir. Fiziksel aktivite ile azalmış kolon kanseri riski arasındaki ilişki, bağırsak geçiş süresindeki bağışıklık fonksiyon modülasyonunun azalmasına, hiperinsülinemiye ve inflamasyona bağlı olabilir. (1)

Anksiyete, Depresyon ve Stres Azaltmak için Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Anksiyete, depresyon ve stres, modern, hızlı tempolu dünyada endemiktir. Yaşam tarzı müdahalelerinin, bu koşulların üçünün de iyileştirilmesinde etkili bir rol oynadığı gösterilmiştir. Tüm ruh sağlığı bozuklukları içinde en yaygın olanı anksiyetedir. Anksiyete bozukluklarının genel yaygınlığının %30'dan fazla olduğu bildirilmiştir. Düzenli fiziksel aktivite, kaygı düzeylerini düşürmek için birçok çalışmada gösterilmiştir.

Modern dünyamızda stres endemiktir. Stres için kesin yaygınlık rakamlarını belirlemek zor veya imkansız olsa da, çoğu insan günlük yaşamlarında en azından orta derecede stres yaşar. Bireylerin üçte birinin günlük yaşamlarında, işte veya evde performanslarını düşürmeye yetecek kadar stres yaşadıkları tahmin edilmektedir. Belli bir stres seviyesi koruyucu olabilirken, aşırı stres çeşitli fizyolojik ve psikolojik etkiler yoluyla zararlı olabilir.

Stresi iyileştirmek için çeşitli yaklaşımlar incelenmiş ve etkili bulunmuştur. Bunlar gevşeme tepkisini ve diğer zihin-vücut terapilerini içerir. Kuşkusuz, bu zihin-vücut terapileri yaşam tarzı tıbbının verilmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Son on yılda artan bir önem kazanan modern psikolojik terapinin bir diğer yönü, stresi azaltmaya yardımcı olabilecek modaliteleri ve kavramları içeren pozitif psikolojidir.

İlaç Tedavisi mi Yaşam Tarzı Değişikliği mi ?

Son yıllarda, ilaç maliyetleri birçok ülkede halk sağlığı sistemlerinin sürdürülebilirliği için bir tehdit haline geldi. Bu maliyetler, sağlık sektöründeki diğer önemli öncelikleri etkilemiştir ve bu maliyetler, önemli sağlık göstergelerinde önemli iyileştirmelerle sonuçlanmamıştır. İlaçla ilgili ekonomik harcamalar, yalnızca uygunsuz ilaç kullanımından kaynaklanan tedavi maliyetlerini değil, aynı zamanda reçeteli veya reçetesiz ilaçların satın alınmasını da içerir.

İlaçlar, malignitelerin gelişmesinde de önemli bir rol oynayabilir. Antibiyotiklerin aşırı reçetelenmesi, günümüzde mevcut antibiyotiklerin çoğuna dirençli olan “süper tür” bakterilerin oluşmasına neden olmuştur. Penisilin, kinolonlar, sülfonamidler ve tetrasiklin kullanımıyla prostat kanseri riski artmış; meme kanseri riskinin sülfonamidlere maruz kalındığında orta derecede arttığı gösterilmiştir. (19) Bu artmış risk, ilaçların etkisi ve / veya doğal mikrobiyomun tükenmesi sonucu bir dysbiosis durumuna neden olabilir.

Yapılan bir çalışmada, plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı ve metformin müdahalelerinin tip 2 diyabet gelişimini sırasıyla 11 ve 3 yıl geciktirdiği ve diyabetin mutlak insidansını sırasıyla %20 ve %8 azalttığı tahmin edilmektedir. Mikrovasküler, nöropatik ve kardiyovasküler komplikasyonların kümülatif insidansı azaldı ve sağkalım 0,5 ve 0,2 yıl arttı. Plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, QALY başına maliyet yaşam tarzı müdahalesi için yaklaşık 1100 dolar ve metformin müdahalesi için 31.300 dolardı. Toplumsal bir perspektiften bakıldığında, müdahaleler QALY başına sırasıyla yaklaşık 8800 $ ve 29900 $ 'dır. Her iki açıdan da, yaşam tarzı müdahalesi metformin müdahalesine göre daha ekonomik ve daha başarılı bir yöntemdir. (20)

Bozulmuş glukoz toleransından komplikasyonlarla diyabete ilerleyen bir erkeğin yaklaşık yıllık doğrudan tıbbi maliyetleri aşağıdaki gibi olacaktır:

plasebo ile tedavi edilen bozulmuş glukoz toleransı, 1400 $;
diyet ve egzersizle tedavi edilen diyabet, 1684 $;
oral bir ajanla tedavi edilen diyabet, 1900 $;
oral bir ajan ile tedavi edilen ve mikroalbüminüri ile komplike hale gelen diyabet, 2200 $;
oral bir ajan ile tedavi edilen ve mikroalbüminüri ve yüksek tansiyon ile komplike hale gelen diyabet, 2700 $.

(Brandle M, Zhou H, Smith BRK, Marriott D, Burke R, Tabaei BP, Brown MB, Herman WH. The direct medical cost of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Care 2003;26:2300–2304.)

Aynı çalışmada, plasebo müdahalesi ile tedavi edilen bireylerin yaklaşık %50'si 7 yıl içinde diyabet geliştirecektir. Aksine, yaşam tarzı değişikliği tedavisi gören katılımcıların %50'sinin diyabet geliştirmesi yaklaşık 18 yıl ve metform ile tedavi edilen katılımcıların %50'sinin diyabet geliştirmesi 10 yıl alacaktır. Bu nedenle, plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı müdahalesi, diyabetin başlangıcını 11 yıl geciktirir ve metformin, diyabetin başlamasını 3 yıl geciktirir. Plasebo müdahalesi ile karşılaştırıldığında, yaşam tarzı müdahalesi, diyabet gelişimi için mutlak riski %20 azaltır ve metformin müdahalesi, diyabet geliştirme riskini %8 azaltır. (20)

Sonuç

Günlük alışkanlıkların ve uygulamaların kısa ve uzun vadeli sağlığı ve yaşam kalitesini derinden etkilediğine dair artık ciddi bir şüphe yoktur. Artan fiziksel aktivite, doğru beslenme, kilo yönetimi, tütünden kaçınma ve stresi azaltma, kronik hastalık riskini azaltabilecek ve yaşam kalitesini artırabilecek anahtar yöntemlerdir. Bu uygulamaların sağlık üzerinde derin bir etkiye sahip olduğuna dair ezici kanıtlara rağmen, tıp camiası bu modalitelere hitap etmekte ve hastaları olumlu yaşam tarzı değişiklikleri yapmaya teşvik etmekte yavaş cevap vermiştir.

Yaşam tarzı değişikliklerinin gelecek nesillerimiz üzerindeki etkisini de ele almalıyız. Çok sayıda çalışma, sağlıklı bir yaşam tarzının olumlu etkisinin çocuklar olgunlaştıkça devam ettiğini göstermiştir. Nüfusumuzun en küçüğü, en erken yaşlarından itibaren sağlıklı bir yaşam tarzına maruz kalmalıdır çünkü KVH risk faktörleri çocuklukta başlar.

Hastalara, yaşam tarzı tıbbı uygulamasıyla kolayca gerçekleştirilebilecek uzun ve sağlıklı bir yaşam sürmeleri için ihtiyaç duydukları bilgileri sağlamakla görevliyiz. Bakım verenler olarak hastalarımıza sağlıklı ve sağlıklı kalmaları için bu bilgileri sağlamamız, hastalara kendi sağlıklarını kontrol etme gücü verir.

Kaynakça

1) Rippe JM. Lifestyle Medicine: The Health Promoting Power of Daily Habits and Practices. Am J Lifestyle Med. 2018;12(6):499-512. Published 2018 Jul 20. doi:10.1177/1559827618785554
2) Bodai BI, Nakata TE, Wong WT, et al. Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival. Perm J. 2018;22:17-025. doi:10.7812/TPP/17-025
3) Nurses’ Health Study;Bassuk SS, Manson JE. Lifestyle and risk of cardiovascular disease and type 2 diabetes in women: a review of the epidemiologic evidence. Am J Lifestyle Med. 2008;2:191-213.
4) 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. Washington DC: US Department of Health and Human Services; 2018.
5) Jakicic JM, Rogers RJ, Collins KA. Exercise management for the obese patient. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
6) Bixel K, Beck C. Exercise in pregnancy. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
7) Leon AR. Reducing aging associated risk of sarcopenia. In: Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine. 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press. In press.
8) American College of Sports Medicine. Exercise is Medicine®: a global health initiative. http://www.exerciseismedicine.org. Accessed May 29, 2018
9) The Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention. Diabetes Care. 2002;25:2165-2171.
10) Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39:2065-2079.
11) Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2011 Jul 26;343:d4169.
12) Rodríguez-Gutiérrez R, Montori V. Glycemic control for patients with type 2 diabetes mellitus: Our evolving faith in the face of evidence. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016 Sep;9(5):504–12.
13) American Diabetes Association. 8. Pharmacologic approaches to glycemic treatment. Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S64–S74. DOI: https://doi.org/10.2337/dc17-S011. Erratum in: Diabetes Care 2017 Jul;40(7)985
14) Berger SE, Huggins GS, McCaffery JM, Lichtenstein AH. Comparison among criteria to define successful weight-loss maintainers and regainers in the action for health in diabetes (look AHEAD) and diabetes prevention program trials. Am J Clin Nutr. 2017;106:1337-1346
15) Polednak AP. Estimating the number of US incident causes attributable to obesity and the impact on temporal trends in incident rates for obesity-related cancers. Cancer Detect Prev. 2008;32(3):190–9.
16) Eyre H, Kahn R, Robertson RM, et al. Preventing cancer, cardiovascular disease, and diabetes: a common agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes Association, and the American Heart Association. Circulation. 2004;109:3244-3255.
17) World Cancer Research Fund; American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research; 2007.
18) Gonçalves AK, Dantas Florencio GL, Maisonnette de Atayde Silva MJ, Cobucci RN, Giraldo PC, Cote NM. Effects of physical activity on breast cancer prevention: a systematic review. J Phys Act Health. 2014;11:445-454.
19) Boursi B, Mamtani R, Haynes K, Yang YX. Recurrent antibiotic exposure may promote cancer formation—Another step in understanding the role of human microbiota? Eur J Cancer. 2015 Nov;51(17):2655–64.
20) Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al. The cost-effectiveness of lifestyle modification or metformin in preventing type 2 diabetes in adults with impaired glucose tolerance. Ann Intern Med. 2005;142(5):323-332. doi:10.7326/0003-4819-142-5-200503010-00007

Bel Ağrısı Tedavisinde Fizik Tedavi Yaklaşımları

Sun, 16 Aug 2020 22:28:50 +0000

Bel Ağrısı Tedavisinde Fizik Tedavi Yaklaşımları

(Shipton EA. Physical Therapy Approaches in the Treatment of Low Back Pain. Pain Ther. 2018;7(2):127-137. doi:10.1007/s40122-018-0105-x)

Giriş

Bel ağrısı (LBP) dünya çapında giderek artan bir sorun haline gelmiştir [ 1 ]. Yaşlanan ve genişleyen dünya nüfusunun bir sonucu olarak artmaktadır [ 1 ]. Bel ağrısından kaynaklanan sakatlıkla geçen yıllar, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde, 1990'dan bu yana %50'den fazla artmıştır [ 1 , 2 ]. Genel olarak sigara, obezite, hareketsiz meslekler ve düşük sosyo ekonomik durumla (düşük yaşam kalitesi ve sınırlı kaynaklarla) ilişkilidir [ 2 ]. Düşük gelirli ve orta gelirli ülkelerde, özellikle sağlık sistemlerinin bu artan yük ile baş edemediği durumlarda, engellilik ve bel ağrısının maliyetleri gelecekte artacaktır [ 2]. Küresel olarak, 2016'da bel ağrısı, engelliliğin toplam 57,6 milyonuna katkıda bulundu [ 3 ].

Bel Ağrısı Klinik Yönergeleri

Kılavuzlar, farmakolojik olmayan ve invazif olmayan yönetimi önermektedir [ 6 ]. Bunlar aktif kalmak için tavsiye sağlanması ve hasta eğitimi ve egzersiz terapisinin kullanımını içerir [ 6 ]. Kılavuzlar düzenli olarak spesifik olmayan bel ağrısı için fiziksel egzersiz kullanımını önermektedir [ 7 ]. Kılavuzlar, görüntüleme, ilaç tedavisi ve cerrahinin ihtiyatlı kullanımını onaylamaktadır [ 8 ].

Bel ağrısı olan hastalar, bir klinik değerlendirme kullanılarak triyajlanabilir [ 9 ]. Bu, radiküler özellikleri tanımak için öykü alma, fizik muayene ve nörolojik testleri içermelidir [ 10 ]. Bel ağrısı olan hastalar, ciddi patolojileri dışlamak için taranmalı ve şüpheleniliyorsa tanısal testler (görüntüleme gibi) yapılmalıdır [ 11 ].
Daha kötü sonuçları tahmin etmek için psikososyal risk faktörleri değerlendirilmelidir [ 10 , 11 ]. Daha basit ve daha az yoğun bir yönetimin gerekli olup olmadığı konusunda hasta ile karşılıklı kararlar alınabilir. 4 hafta sonra düzelme olmazsa ve ciddi bir patoloji veya radikülopatiden şüpheleniliyorsa, uzman konsültasyonu önerilir [ 10 ].
Daha basit yönetim örnekleri, kendi kendine yönetim konusunda rehberlik, aktif kalmak ve yatak istirahatinden kaçınmak için rehberlik, normal aktivitelere dönüş için rehberlik veya bir grup veya bireysel egzersiz programı için yönlendirme içerir [ 7 ]. Bu, kombine bir rehabilitasyon programında manuel veya psikolojik terapilerle birleştirilebilir [ 7 ].

Akut Bel Ağrısının Yönetimi

Ciddi patolojisi olmayan akut, spesifik olmayan bel ağrısı için (kırmızı bayraklar hariç tutulmuştur), gerekli olan tek şey başlangıçta hastaya güvence sağlamak, aktif kalma tavsiyesi ve kendi kendine yönetimdir [ 6 , 7 , 9 , 11 ]. Kendi kendine yönetim, kendi kendine egzersiz yapmayı ve kitapçık okuyarak eğitimi veya bel ağrısı için çevrimiçi eğitime dahil olmayı içerebilir [ 16 ].

Alıntı: Akut bel ağrısının tedavisi (ciddi patoloji olmaksızın)

İlk güvence, aktif kalmak ve yatak istirahatinden kaçınmak için rehberlik ve kendi kendine yönetim konusunda rehberlik sağlama.
Kendi kendine yönetim, kitapçık okumaktan veya bel ağrısı için çevrimiçi eğitime dahil olmaktan kendi kendine egzersiz ve eğitimi içerebilir.
Birincil konservatif tedavi fizik tedavi, egzersizleri, yüzeysel ısıyı ve manuel terapiyi içerebilir.
Normal aktivitelere dönme veya bir bireysel veya grup egzersiz programı için yönlendirme rehberliği.
Farmakolojik tedaviler arasında nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve kısa süreler için zayıf opioidler (parasetamol önerilmez) bulunur.
İlerleme 7-14 gün içinde gözden geçirilmelidir.

Önerilen birincil konservatif fizik tedavi tercihleri manuel terapi, egzersiz ve yüzeysel ısıyı içerir [ 17 ]. Ağrı için düşük seviyeli lazer tedavisinin sham lazerden daha etkili olduğuna dair düşük kanıt vardır [ 18 , 19 ]. Sınırlı kanıt, akupunkturun akut bel ağrısı için orta derecede etkili olduğunu göstermektedir [ 18 ]. McKenzie mekanik tanı ve tedavi yöntemi (MDT), hastaları homojen alt gruplara (düzensizlik, disfonksiyon veya postural sendrom) ayırmak için tasarlanmıştır [ 20 ]. Bu, belirli egzersizler ve postüral tavsiyelerle tedaviyi yönlendirmek içindir [ 20]. Akut bel ağrısında, ağrı ve sakatlığı azaltmada MDT'nin diğer rehabilitasyon girişimlerinden üstün olmadığına dair orta ila yüksek kaliteli kanıt mevcuttur [ 20 ]. Bel okulları çeşitli egzersizler ve eğitim yöntemleri kullanır. Akut bel ağrısında bel okulunun hiç tedavi olmamasından daha etkili olduğuna dair çok düşük kaliteli kanıt vardır [ 21 ].

Akut bel ağrısında, farmakolojik tedaviler düşünüldüğünde bunlar, nonsteroid antiinflamatuvar ilaçları (NSAID'ler), iskelet kası gevşeticilerini ve kısa süreler için zayıf opioidleri (parasetamol önerilmez) içerir [ 9 , 10 ].

Akut bel ağrısı için çoğu hasta tedavi ile veya tedavi olmaksızın iyileşir [ 18 ]. Ağrı yararlarının boyutu küçük ila orta düzeydedir ve genellikle kısa vadelidir [ 18 ]. İlerleme 7-14 gün içinde gözden geçirilmelidir [ 7 ]. Normal aktivitelere [ 8 ] geri dönmek için rehberlik verilmeli veya bireysel veya grup egzersiz programı [ 7 ] için sevk yapılmalıdır.

Egzersiz sırasında izin verilen ağrı düzeyi ve egzersiz ilerlemesinin her aşamasında tolere edilen ağrı düzeyi konusunda herhangi bir öneri yoktur [ 6 ]. Birinci basamaktaki hastaların yaşadığı bel ağrısı miktarına dayalı olarak egzersizlerin farklılaştırılmasının etkisini incelemek için yakın zamanda sistematik bir gözden geçirme protokolü yayınlanmıştır [ 6 ].

Özetle, kılavuzlar, eğitim ve kendi kendine yönetimi içeren erken dönem farmakolojik olmayan tedaviyi ve semptomları devam edenlere psikolojik programların eklenmesiyle normal aktivitelere ve egzersize yeniden başlamayı önermektedir [ 8 ].

Fiziksel Tedavi Tercihleri

Bel ağrısında kılavuzlar (yukarıda belirtildiği gibi) yatak istirahatinden kaçınmayı ve her zamanki gibi aktivitelere devam etmeyi teşvik eder [ 22 ]. Fiziksel tedavilerin amacı işlevi iyileştirmek ve engelliliğin kötüleşmesini önlemektir [ 8 ]. Kronik bel ağrısında egzersiz tedavisi birinci basamak tedavi haline gelmiştir ve rutin olarak kullanılmalıdır [ 8 ].

Kalıcı sakatlık yaratan ağrı geliştirme risk faktörleri olan hastalarda iyileşme yavaş olursa, erken denetimli egzersiz tedavisi düşünülebilir [ 23 ]. Bel ağrısı 12 haftadan daha uzun sürerse, kademeli bir aktiviteyi kapsayan fiziksel tedaviler veya fonksiyondaki gelişmelere odaklanan egzersiz programları önerilir [ 8 ]. Aslında, 12 haftadan uzun süren bel ağrısında egzersiz, rutin kullanım için düşünülmesi gereken birinci basamak bir tedavidir [ 8 ]. Tüm yeni klinik uygulama kılavuzları, kronik bel ağrısında egzersiz tedavisini onaylamaktadır [ 10 ]. Yine de yapılandırılmış egzersiz programlarına erişim düzensiz kalmaktadır [ 8 ].

Klinik uygulama kılavuzlarında, ihtiyaç duyulan egzersiz programı türleri genel olarak yoga, esneme, hidroterapi egzersizleri, tai chi, McKenzie egzersiz yaklaşımı ve bel okulları ve grup egzersizi bireysel programları veya denetimli ev egzersizleridir. [ 10 ]. Seçim nihayetinde hastaların tercihlerine ve tedavi eden terapistin deneyimine bağlı olabilir [ 10 ]. Egzersiz, merkezi engelleyici yolların aktivasyonu ile ağrının giderilmesini sağlar [ 18 ]. Opioidler, serotonin ve N -metil- d içeren mekanizmalarrostral ventromedial medulladaki aspartat (NMDA) egzersizle ilişkili ağrının giderilmesini uyarır [ 24 ].

Bel ağrısı prevalansı çocuklarda düşüktür ancak ergenlik döneminde artar [ 9 ]. Sistematik bir inceleme, egzersiz bileşenine sahip önleme ve tedavi müdahalelerinin büyük olasılıkla etkili olduğunu bulmuştur [ 14 ].

Bir egzersiz türünün diğerinden üstün olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur [ 8 ]. Kullanılacak egzersizin türüne karar verirken, kılavuzlar bireysel tercihleri, ihtiyaçları ve yetenekleri kapsamalıdır [ 8 ].
Ciddi patolojisi olmayan kronik belde önerilen birincil konservatif fizik tedavi tercihleri arasında egzersiz, yoga, biofeedback, progresif gevşeme, masaj, manuel terapi ve disiplinler arası rehabilitasyon yer alır [ 17 ].

Alıntı: Kronik bel ağrısı (ciddi patoloji olmadan)

Klinik değerlendirme kullanarak triyaj (öykü alma, fizik muayene ve nörolojik testler (radiküler özellikleri tanımak için).
Hastalar, ciddi patolojileri dışlamak için 'kırmızı bayraklar' için taranmalı ve tanısal testler (görüntüleme gibi) yalnızca şüpheleniliyorsa yapılmalıdır.
Daha kötü sonuçları tahmin etmek için hastalar psikososyal risk faktörleri (düşük öz-yeterlik, felaket, hareket etme korkusu gibi 'sarı bayraklar') açısından taranmalıdır.
Bir risk sınıflandırma aracı kullanın.
Eğitim ve kendi kendine yönetimi ve semptomları devam edenlere psikolojik programların eklenmesi (multidisipliner tedaviler) ile normal aktivitelerin ve egzersizin yeniden başlatılmasını içeren, farmakolojik olmayan ve invazif olmayan tedavi tedavisi önerilir.
Birincil konservatif fizik tedavi egzersizleri arasında yürüme, Pilates, tai chi, yoga, aşamalı gevşeme (ve bazı kılavuzlarda masaj ve manuel terapi) bulunur.
Bir egzersiz türünün diğerinden üstün olduğunu gösteren hiçbir kanıt yok.
Seçim, sonuçta hastaların tercihlerine ve tedavi eden terapistin deneyimine bağlı olabilir.
Çeşitli egzersiz türleri kullanılmalıdır.
Fizik tedavi egzersiz yaklaşımı birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir ve rutin olarak kullanılmalıdır.
Yönlendirme bireysel veya grup egzersiz programı için olabilir.
Pasif fizik tedaviler (masaj, spinal mobilizasyon, akupunktur ve radikülopatili omurga manipülasyonu) genellikle onaylanmaz veya bazı yönergelerde isteğe bağlı.
Pasif yöntemler (dinlenme, ilaçlar) özürlülüğün kötüleşmesi ile ilişkilidir ve önerilmemektedir.
Kullanıldığı takdirde farmakolojik tedaviler, en düşük etkili dozda ve mümkün olan en kısa sürede nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) ve antidepresanları içerir.
Enjeksiyonlar, denervasyon prosedürleri ve ameliyat kullanımı genellikle onaylanmaz.
4 hafta sonra düzelme yok veya patoloji veya radikülopatiden şüpheleniliyor ise uzman konsültasyonuna başvurulur.

Radikülopatili spinal ağrıda egzersiz ve spinal manipülasyon kullanılabilir [ 17 ]. Bununla birlikte, bazı kılavuzlar pasif tedavilerin kullanımını desteklemez veya diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda bunları isteğe bağlı hale getirmez [ 26 ]. Bunlar masaj, spinal manipülasyon veya mobilizasyon ve akupunkturu içerir [ 26 ].

Kısa dalga diatermi, interferansiyel akım, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), sırt destekleri, traksiyon ve ultrason gibi diğer pasif fiziksel veya elektriksel yöntemler büyük ölçüde etkisiz bulunmuştur ve önerilmemektedir [ 22 , 27 , 28 ] . Sistematik bir inceleme, yeterli parametrelerin ve değerlendirme zamanlamasının tutarlı bir şekilde rapor edilmediği veya kullanılmadığı mevcut çalışmaların düşük kalitesinden dolayı TENS'in etkilerini belirlemek için yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) gerekli olduğunu göstermiştir [ 29 ].

Psikososyal Etmenlerle İlişki

Sırt ağrısının fizyoterapistler tarafından tedavisinde öz-yeterlik, felaket, hareket etme korkusu, ağrı ve sakatlık sonuçları gibi psikososyal faktörlerle bir ilişki vardır [ 30 ]. Yakın tarihli bir sistematik derleme, fizyoterapistler tarafından tedavi edilen kronik bel ağrısı hastalarında ağrı ve özürlülük sonuçlarındaki değişimle ilişkili psikososyal faktörlere baktı [ 30 ]. Öz yeterlik, felaket ve hareket etme korkusu gibi psikososyal faktörler ile ağrı ve sakatlık sonuçları arasında bir ilişki bulundu [ 30 ].

Pilates

Kontrollü hareket, nefes alma ve esnemeye odaklanan bir egzersiz sistemi Pilates [ 31 ] olarak bilinir . Sistematik bir literatür incelemesi (Sistematik İncelemeler ve Meta Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri veya PRISMA kılavuzları kullanılarak) yayınlanmıştır. 23 çalışmayı içeriyordu (2005 ile 2016 arasında yayınlandı) [ 31 ]. Son 5 yıldaki çoğu klinik çalışma, Pilates'in ağrıyı ve sakatlığı azaltmak gibi istenen sonuçlarla sonuçlanan etkili bir rehabilitasyon aracı olduğunu bulmuştur [ 31 ].

Yoga

Bir Cochrane sistematik incelemesi, ağrıda hafif bir azalma ile kronik spesifik olmayan bel ağrısı için yoga kullanıldığında hafif bir fonksiyonel iyileşme gösterdi; klinik iyileşme şansını artırdı [ 32 ]. Ancak bazı insanlarda sırt ağrılarını artırdığı bulunmuştur [ 32 ].

Yürüme

Yürümenin avantajı, gerçekleştirilmesinin kolay olmasıdır. Kronik bel ağrısında, müdahale sonrası ve takip vizitlerinde yürümenin sakatlık, ağrı ve yaşam kalitesi üzerindeki etkinliğini anlamak için dokuz uygun randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizi yapıldı [ 33 ]. Takip süresi, yani kısa vadeli (<3 ay), orta vadeli (3 ile 12 ay arasında) ve uzun vadeli (> 12 ay) verileri analiz etmek için kullanıldı [ 33 ]. Kısa ve orta vadeli takiplerde, yürümenin (düşük-orta kalitede kanıtlarla) özürlülüğü ve ağrıyı azaltmada diğer farmakolojik olmayan müdahaleler kadar etkili olduğu bulunmuş ve önerilmiştir [ 33 ].

Mobilizasyon ve Manipülasyon Tedavileri

2018'de yayınlanan kronik bel ağrısının tedavisinde manipülasyon ve mobilizasyonun sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, manipülasyon ve mobilizasyonun ağrıyı azalttığına ve işlevi artırdığına dair orta kalitede kanıtlar buldu [ 34 ]. Manipülasyon, mobilizasyondan daha etkili görünmektedir, ancak her ikisi de güvenli olarak bildirilmiştir[ 34 ].

Teknoloji Destekli Egzersiz Terapisi

Elektromiyografi geribildirimi (EMG-FB) gibi teknolojik sistemler, teknoloji destekli egzersiz terapisi (TSET) sağlar ve bel ağrısı için egzersiz terapisine fayda sağlamak üzere ilerletilmiştir [ 36 ]. Bel ağrısı olan hastalarda, yakın tarihli bir sistematik inceleme TSET'in ağrı, sakatlık ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini bulmuştur [ 36 ]. Bununla birlikte, çoğu teknoloji için, yalnızca sınırlı sayıda RCT mevcuttu ve bireysel teknolojik sistemlerin etkinliği ile ilgili sağlam sonuçlar çıkarılamadı [ 36 ].

McKenzie Metodu Mekanik Tanı ve Tedavi (MDT)

McKenzie Mekanik Tanı ve Tedavi Yöntemi (MDT) değerlendirmesinden elde edilen bilgileri kullanarak, klinisyen düzgün duruşlar ve geçici olarak kaçınılması gereken duruşlarla ilgili spesifik egzersizler ve tavsiyeler yazacaktır [ 20 ]. Kronik bel ağrısı olan hastalarda meta-analiz ile yapılan yakın tarihli bir literatür taraması, MDT'nin ağrı ve özürlülüğü azaltmada diğer rehabilitasyon müdahalelerinden üstün olduğuna, ancak MDT ile karşılaştırmak için kullanılan müdahale türüne bağlı olduğuna dair orta ila yüksek kaliteli kanıtlar buldu [ 20 ].

Bel Okulları

Bel okullarının etkililiğini değerlendiren RCT'lerin yakın tarihli bir Cochrane sistematik incelemesi yapılmıştır [ 21 ]. Düşük kaliteli kanıtlar, okulların orta vadede ve ayrıca uzun vadeli takipte egzersizden daha iyi olmadığını gösterdi [ 21 ]. Bel okullarının kronik bel ağrısı için etkili olup olmadığı belirsizliğini koruyor. Uzun dönem takipte, çok düşük kaliteli kanıtlar pasif fizyoterapinin okul öncesi eğitimden daha iyi olduğunu gösterdi.

Gebelik

Başka bir meta-analiz, gebelik sırasında ve sonrasında bel ve pelvik kuşak ağrısı için osteopatik manipülatif tedavinin klinik olarak anlamlı faydalar sağladığını bulmuştur [ 37 ]. 2018'de yayınlanan randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) bir meta-analizi, egzersizin gebelikte bel ağrısı riskini %9 azalttığını gösterdi [ 38 ].

Bel Ağrısı Değerlendirme Ölçütleri

Bel ağrısına ilişkin fikir birliği prosedürleri ve sistematik incelemeler, Roland Morris Engellilik Anketi-24 maddesini (RMDQ-24) ve Oswestry Engellilik Endeksi 2.1a'y en sık kullanılan araçlar olarak göstermektedir. Bu anketller fiziksel işlevi ölçmek için kullanılır [ 39 ]. Fiziksel işlevsellik için en sık kullanılan üçüncü anket, Quebec Sırt Ağrısı Engellilik Ölçeği (QBPDS) idi [ 40 ].

Gelecek Stratejileri

Halk sağlığı programları, halkı bel ağrısının önlenmesi konusunda eğitmelidir [ 8 ]. Bel ağrısını etkisiz hale getirmek için değiştirilebilir risk faktörleri ile başa çıkmak için stratejiler oluşturulmalı ve uygulanmalıdır [ 12 ]. Hem uluslararası hem de ulusal düzeyde politika yapıcıların bel ağrısının önlenmesini finanse etmesi ve desteklemesi gerekir [ 12 ].

Hastaların doğru zamanda doğru tedaviyi sağlamak için doğru sağlık uzmanlarına danışabilmelerini sağlamak için sağlık bakım yolları geliştirilmelidir [ 12 ]. Sağlık uzmanlarının daha iyi eğitilmesi, tıbbi bakımın gereksiz kullanımını azaltabilir [ 12 ]. En iyi uygulamayı gerçekleştirmek için klinik yollar yeniden yapılandırılmalı ve iş güçlüğünü azaltmaya yönelik müdahaleler hem sağlık hizmetleri hem de mesleki ortamlara dahil edilmelidir [ 8 ].

Ağrının kalıcılığı ve sakatlık riski olan bel ağrısı hastalarının erken tanınması ve uygun eğitiminin sağlanması gereklidir [ 12 ]. Pasif yöntemler (dinlenme, ilaçlar) özürlülüğün kötüleşmesi ile ilişkilidir [ 12 ]. Egzersiz gibi aktif stratejiler, engelliliğin azalmasıyla ilişkilidir [ 12 ].

Uygulama kanıtlarla uyumlu hale getirilmeli ve faaliyet ve işlev (artı iş katılımı) teşvik edilmelidir [ 8 ]. Aktif multidisipliner rehabilitasyonun kullanımı, kendi kendine yönetime ve sağlıklı yaşam tarzlarına odaklanmalı ve işe dönüşe yardımcı olmalıdır [ 12 ].

Bel ağrısı olan hastalarda, fizik tedavi müdahalelerini plasebo ile veya müdahale olmaksızın karşılaştırmak için RCT'lerin bir meta-analizi planlanmıştır [ 46 ]. Birincil sonuçlar ağrı yoğunluğu ve özürlülük olacaktır [ 46 ]. Son olarak, kronik bel ağrısında, fizik tedavi egzersiz yaklaşımı birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir ve rutin olarak kullanılmalıdır [ 8 ].

Kaynakça

1. Clark S, Horton R. Low back pain: a major global challenge. Lancet. 2018;391(10137):2302. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30725-6.
2. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M. Lancet low back pain series working group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
3. GBD 2016. Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211–1259. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2.
4. Henschke N, Lorenz E, Pokora R, Michaleff ZA, Quartey JNA, Oliveira VC. Understanding cultural influences in back pain and back pain research. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):1037–1049. doi: 10.1016/j.berh.2017.08.004.
5. van Dongen JM, Ketheswaran J, Tordrup D, Ostelo RWJG, Bertollini R, van Tulder MW. Health economic evidence gaps and methodological constraints in low back pain and neck pain: results of the Research Agenda for Health Economic Evaluation (RAHEE) project. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):981–993. doi: 10.1016/j.berh.2017.09.001.
6. Jorgensen JE, Afzali T, Riis A. Effect of differentiating exercise guidance based on a patient’s level of low back pain in primary care: a mixed-methods systematic review protocol. BMJ Open. 2018;8(1):e019742. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019742.
7. O’Connell NE, Cook CE, Wand BM, Ward SP. Clinical guidelines for low back pain: a critical review of consensus and inconsistencies across three major guidelines. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):968–980. doi: 10.1016/j.berh.2017.05.001.
8. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, Maher CG, Lancet Low Back Pain Series Working Group Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368–2383. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6.
9. Almeida M, Saragiotto B, Richards B, Maher CG. Primary care management of non-specific low back pain: key messages from recent clinical guidelines. Med J Aust. 2018;208(6):272–275. doi: 10.5694/mja17.01152.
10. Kamper SJ, Yamato TP, Williams CM. The prevalence, risk factors, prognosis and treatment for back pain in children and adolescents: an overview of systematic reviews. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):1021–1036. doi: 10.1016/j.berh.2017.04.003.
11. Strudwick K, McPhee M, Bell A, Martin-Khan M, Russell T. Best practice management of low back pain in the emergency department (part 1 of the musculoskeletal injuries rapid review series) Emerg Med Australas. 2018;30(1):18–35. doi: 10.1111/1742-6723.12907.
12. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P, Lancet Low Back Pain Series Working Group Low back pain: a call for action. Lancet. 2018;391(10137):2384–2388. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30488-4.
13. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. Prevention of low back pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176:199–208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431.
14. Michaleff ZA, Kamper SJ, Maher CG, Evans R, Broderick C, Henschke N. Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. Eur Spine J. 2014;23:2046–2058. doi: 10.1007/s00586-014-3461-1.
15. Shiri R, Coggon D, Falah-Hassani K. Exercise for the prevention of low back pain: systematic review and meta-analysis of controlled trials. Am J Epidemiol. 2018;187(5):1093–1101. doi: 10.1093/aje/kwx337.
16. Mork PJ, Bach K. A decision support system to enhance self-management of low back pain: protocol for the selfBACK Project. JMIR Res Protoc. 2018;7(7):e167. doi: 10.2196/resprot.9379.
17. Chou R, Côté P, Randhawa K, Torres P, Yu H, Nordin M, Hurwitz EL, Haldeman S, Cedraschi C. The Global Spine Care Initiative: applying evidence-based guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low- and middle-income communities. Eur Spine J. 2018 doi: 10.1007/s00586-017-5433-8.
18. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt ED. Nonpharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):493–505. doi: 10.7326/M16-2459.
19. Basford JR, Sheffield CG, Harmsen WS. Laser therapy: a randomized, controlled trial of the effects of low-intensity Nd:YAG laser irradiation on musculoskeletal back pain. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:647–652. doi: 10.1016/S0003-9993(99)90167-3.
20. Lam OT, Strenger DM, Chan-Fee M, Pham PT, Preuss RA, Robbins SM. Effectiveness of the McKenzie method of mechanical diagnosis and therapy for treating low back pain: literature review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(6):476–490. doi: 10.2519/jospt.2018.7562.
21. Parreira P, Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Koes BW, Poquet N, Lin CC, Maher CG. Back schools for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD011674.
22. UK National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16 s: assessment and management. November 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59. Accessed Nov 7 2017.
23. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt E. Noninvasive treatments for low back pain. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2016. Report No: 16-EHC004-EF.
24. Da Silva Santos R, Galdino G. Does exercise increase or decrease pain? Central mechanisms underlying these two phenomena. J Physiol Pharmacol. 2018;69(1):3–13.
25. Ehrenbrusthoff K, Ryan CG, Grüneberg C, Martin DJ. A systematic review and meta-analysis of the reliability and validity of sensorimotor measurement instruments in people with chronic low back pain. Musculoskelet Sci Pract. 2018;35:73–83. doi: 10.1016/j.msksp.2018.02.007.
26. Wong JJ, Cote P, Sutton DA, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMA) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21:201–216. doi: 10.1002/ejp.931.
27. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27:60–75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2.
28. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:514–530. doi: 10.7326/M16-2367.
29. Resende L, Merriwether E, Rampazo ÉP, Dailey D, Embree J, Deberg J, Liebano RE, Sluka KA. Meta-analysis of transcutaneous electrical nerve stimulation for relief of spinal pain. Eur J Pain. 2018;22(4):663–678. doi: 10.1002/ejp.1168.
30. Alhowimel A, AlOtaibi M, Radford K, Coulson N. Psychosocial factors associated with change in pain and disability outcomes in chronic low back pain patients treated by physiotherapist: a systematic review. SAGE Open Med. 2018;6:2050312118757387. doi: 10.1177/2050312118757387.
31. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Is Pilates an effective rehabilitation tool? A systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2018;22(1):192–202. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.04.008.
32. Wieland LS, Santesso N. A summary of a Cochrane review: yoga treatment for chronic non-specific low back pain. Eur J Integr Med. 2017;11:39–40. doi: 10.1016/j.eujim.2017.03.003.
33. Sitthipornvorakul E, Klinsophon T, Sihawong R, Janwantanakul P. The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Musculoskelet Sci Pract. 2018;34:38–46. doi: 10.1016/j.msksp.2017.12.003.
34. Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, Vernon H, Khorsan R, Suttorp Booth M, Herman PM. Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018;18(5):866–879. doi: 10.1016/j.spinee.2018.01.013.
35. Luomajoki HA, Bonet Beltran MB, Careddu S, Bauer CM. Effectiveness of movement control exercise on patients with non-specific low back pain and movement control impairment: a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2018;36:1–11. doi: 10.1016/j.msksp.2018.03.008.
36. Matheve T, Brumagne S, Timmermans AAA. The effectiveness of technology-supported exercise therapy for low back pain: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(5):347–356. doi: 10.1097/PHM.0000000000000615.
37. Franke H, Franke JD, Belz S, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for low back and pelvic girdle pain during and after pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Bodyw Mov Ther. 2017;21(4):752–762. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.05.014.
38. Shiri R, Coggon D, Falah-Hassani K. Exercise for the prevention of low back and pelvic girdle pain in pregnancy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pain. 2018;22(1):19–27. doi: 10.1002/ejp.1096.
39. Chiarotto A, Terwee CB, Ostelo RW. Choosing the right outcome measurement instruments for patients with low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):1003–1020. doi: 10.1016/j.berh.2017.07.001.
40. Chapman JR, Norvell DC, Hermsmeyer JT, et al. Evaluating common outcomes for measuring treatment success for chronic low back pain. Spine. 2011;36:S54e68. doi: 10.1097/BRS.0b013e31822ef74d.
41. Denteneer L, Van Daele U, Truijen S, De Hertogh W, Meirte J, Stassijns G. Reliability of physical functioning tests in patients with low back pain: a systematic review. Spine J. 2018;18(1):190–207. doi: 10.1016/j.spinee.2017.08.257.
42. Hodder RK, Wolfenden L, Kamper SJ, Lee H, Williams A, O’Brien KM, Williams CM. Developing implementation science to improve the translation of research to address low back pain: a critical review. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):1050–1073. doi: 10.1016/j.berh.2017.05.002.
43. Machado GC, Pinheiro MB, Lee H, Ahmed OH, Hendrick P, Williams C, Kamper SJ. Smartphone apps for the self-management of low back pain: a systematic review. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):1098–1109. doi: 10.1016/j.berh.2017.04.002.
44. Mansell G, Hall A, Toomey E. Behaviour change and self-management interventions in persistent low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(6):994–1002. doi: 10.1016/j.berh.2017.07.004.
45. Bruyère O, Demoulin M, Brereton C, Humblet F, Flynn D, Hill JC, Maquet D, Van Beveren J, Reginster JY, Crielaard JM, Demoulin C. Translation validation of a new back pain screening questionnaire (the STarT Back Screening Tool) in French. Arch Pub Health. 2012;70(1):12. doi: 10.1186/0778-7367-70-12.
46. Almeida MO, Saragiotto BT, Maher CG, Pena Costa LO. Influence of allocation concealment and intention-to-treat analysis on treatment effects of physical therapy interventions in low back pain randomised controlled trials: a protocol of a meta-epidemiological study. BMJ Open. 2017;7(9):e017301. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017301.

OTIZM SPEKTRUM BOZUKLUĞU NEDIR?KISACA TANIYALIM

Thu, 02 Apr 2020 13:13:06 +0000

OTIZM SPEKTRUM BOZUKLUĞU
Bugün 2 Nisan Dünya Otizm Farkındalık Günü.Belki birçoğumuzun çevresinde ya da ailesinde otizm spektrum bozukluğuna sahip bireyler vardır.Bazen onlara nasıl yaklaşacağımızı,nasıl konuşucağımızı bilemeyebiliriz.Yaptığımız bir hareketin ya da söylediğimiz bir sözün bireyi ve ailesini nasıl etkileyeceğini düşünebiliriz.O zaman hadi gelin hep beraber bakalım.

OTIZM SPEKTRUM BOZUKLUĞU NEDIR?NEDEN OLUŞUR?
Otizm genelde 3 yaşında ya da 3 yaşından önce başlayıp ve hayat boyu devam eden nöro-gelişimsel farklılıktır.Otizmin neden kaynaklandığını nasıl ortaya çıktığı hala araştırılmakta ve üzerine çalışmalar yapılmaktadır.Otizmin günümüzde beynin yapısını ya da işleyişini etkileyen bazı sinir sistemi sorunlarından dolayı ortaya çıktığı düşünülmektedir.Görüşlerden diğeri ise genetik temelli olduğudur ancak bilim insanları hangi genlerin bozukluğundan kaynaklandığını henüz bilmemektedir.Buna ek olarak doğum öncesi ya da sonrası bazı nedenlerden kaynaklandığı da düşünülmektedir.Her hastalıkta olduğu gibi;bu nöro-gelişimsel farklılıkta da erken teşhis hem birey ve ailesi hem de tedavi seyri için önem arzetmektedir.

OTIZM TANISI NASIL KONULUR BELIRTILER NELERDIR?
Erkeklerde kızlara oranla daha sık görülen otizm spektrum bozukluğunda tanı konulabilmesi için belirtilerden en az altı ya da daha üstü olması gerekir.Bunlardan bazıları;
*İsmi söylendiğinde bakmama
*Göz teması kurmama
*Oyuncakların ilgisini çekmemesi ya da nasıl oynayacağını bilememesi durumu
*Bazı eşyaları döndürme
*Konuşmada yaş grubuna göre gerilik
*Sıra dışı hareketler yapıyorsa örneğin eşyaları renklerine göre ayırıp sıraya dizme gibi,vs.
*Durduk yere sallanıp çırpınma hareketleri ya da yüksek sesle bağırma
*Olaylara karşı aşırı tepki
*Hareketsiz olma durumu(kendi başlarına yalnız bir ortamda saatlerce oturma durumu gibi)
*Kendilerini sosyal ortamdan izole etme durumu
*Bir objeye ya da sahip olduğu oyuncağa aşırı bağlanma
*Tehlikeli ve acı veren olaylara karşı duyarsız olma
* Cümlede espri ya da imaya karşı duyarsız olma
*Ritmik devam eden olaylar sergileme örneğin el çırpma,zıplama,dönme gibi

Otizm teşhisi bu konuda uzman doktorlar tarafından konulur.Ülkemizde tanıyı koyabilecek uzmanlar çocuk nörologları ve çocuk ruh hastalıkları uzmanlarıdır.Hekimler bireyde otizm spektrum bozukluğunun ne seviyede olduğunu tespit etmek için muayene ve bazı tetkikler yaparlar ve elde edilen sonuca göre bireyin tedavi seyrine göre ilgili doktor,psikiyatrist,fizyoterapist,dil ve konuşma terapisti,çocuk gelişimciler,diyetisyen tarafından bireye özgü tedavi programı hazırlanır.

YAPILAN MUAYENELER VE TETKIKLER NELERDIR?
İlgili uzman hekim,anamnez alıp muayene eder eğer başka sorun olduğu düşünülürse MR,BT,EEG gibi bazı tetkikler isteyebilir.Doktor gerek görmedikçe bu tetkiklere ihtiyaç duyulmaz.
Eğer çocuk otizm tanısı almışsa"Çocuk Özel Gereksinim Raporu/ÇÖZGER" çıkarılması gerekir.Rapor almak için özürlü sağlık kurulu bulunan bir hastaneye gidilir.Bu kurul iç hastalıkları,göz hastalıkları,kbb,nöroloji ya da ruh hastalıkları uzmanlarından oluşur.
Çocuklar İçin Özel Gereksinim Değerlendirme Raporu almak için ilk yapılması gereken çocuğun bakımını üstlenen kişinin başvuru dilekçesi ile rapor düzenlemeye yetkili hastaneye başvuru yapması gerekmektedir.

ÇÖZGER NEDİR?
Çözger’ de yer alan özel gereksinim; çocuğun toplumsal yaşama eşit katılabilmesi için bedensel ya da gelişimsel işlev kısıtlılığı olmayan bireylerden farklı sağlık, eğitim, rehabilitasyon, cihaz, ortez, protez, çevresel düzenlemeler ve diğer sosyal ve ekonomik haklara ve hizmetlere gereksiniminin olmasını ifade etmektedir.

OTIZM TEDAVISI VAR MIDIR?
Yapılan muayeneler,tetkikler,gözlemler ve tıbbi muayene sonucu tanı konulur.Eğer ilgili hekim gerek görürse ilaç tedavisine başlanabilir.Ancak bu ilaçlar terapilerde istenmeyen hareketleri kontrol almak ya da depresyon,hiperaktivite gibi otizme eşlik eden durumlar varsa bunları kontrol altına almak içindir.OTIZM ILACLA TEDAVISI HENUZ MUMKUN DEGIL.
*Bireyde eğer besin alerjisi gibi bir durum varsa yapılan kan testlerine bakarak bir diyet programı,
*fizyoterapist eşliğinde duyu bütünleme tedavisi,
*konuşma geriliği varsa dil ve konuşma terapisti eşliğinde konuşma terapileri,
*çocuk gelişimcilerin düzenlediği bireyin durumuna özgü seanslar ya da otizm spektrum bozukluğu olan bireylerle yapılan grup seansları
tedavi programına eklenebilir.
Tedavi multi-disipliner bir çalışma gerektirir ve uygulanan tedavi ilgili ekip tarafından çocuğa/kişiye özel planlanır.Kişinin kontrolleri sağlık kuruluşundaki ilgili doktor ve ekibi tarafından ayarlanır.Tedavide uygulanan terapiler,kullanılıyorsa ilaçların saatleri ve kontrol zamanları aksatılmamalıdır.

OTIZM SPEKTRUM BOZUKLUĞUNDA EĞİTİM
Bireyin eğitimi için ise RAM(Rehberlik ve araştırma merkezi)'de Özel eğitim değerlendirme kurulu tarafından kişinin özelliklerine göre uygun eğitsel bir değerlendirme yapılır.Sonucunda ise yaşına ve durumuna göre eğitim planlaması yapılır.Bu kapsamda özel eğitim sınıfı,kaynaştirma eğitimi,özel eğitim kaynaştırma merkezleri gibi eğitim alabilecek ortamlara kişi ve aile yönlendirilir.

VE EN ÖNEMLİSİ UNUTMAYIN Kİ ANAHTAR KELİME SEVGİDİR.FARKINDA OLALIM FARKINDALIK YARATALIM.

Yazarlar: Simay Çiltaş,Sümeyra Esgin

Etiket:Otizm,Otizm Spektrum Bozukluğu,Tedavi,terapi,farklılık,farkındalık.

Bağışıklık Sistemimi Nasıl Güçlendiririm?

Wed, 11 Mar 2020 14:31:09 +0000

Maalesef ki Türkiye'de de ilk koronavirus vakası bildirilmesinin ardından hepimizde "acaba nasıl bu virüsten korunabiliriz?" merakı var. Bu bağlamda Dünya Sağlık Örgütü, Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, Üniversite Hastaneleri gibi kurum ve kuruluşlar; alınması gereken önlemleri, atmamız gereken adımları paylaşıyorlar. Biliyoruz ki kendimizi korumanın en önemli basamağı hijyene dikkat etmek. Bu bağlamda alabileceğimiz önlemleri tekrar hatırlatmakta fayda var.

Hastalığı önlemenin en iyi yolu bu virüse maruz kalmaktan kaçınmaktır.

Virüsün esas olarak kişiden kişiye yayıldığı düşünülmektedir. Bu yayılma genel olarak iki şekilde gerçekleşiyor :

-Birbirleriyle yakın temas halinde olan kişiler arasında.
-Enfekte bir kişi öksürdüğünde veya hapşırdığında üretilen solunum damlacıkları ile.

Bu damlacıklar, yakınlarda bulunan veya muhtemelen akciğerlere solunan insanların ağızlarına veya burunlarına inebilir.

Ellerinizi sık sık temizleyin
Özellikle halka açık bir yerdeyken veya burnunuzu üfledikten, öksürdüğünüz veya hapşırdıktan sonra ellerinizi en az 20 saniye boyunca sabun ve suyla yıkayın .
Sabun ve su hazır bulunmuyorsa, en az% 60 alkol içeren bir el dezenfektanı kullanın . Ellerinizin tüm yüzeylerini örtün ve kuruyana kadar birbirine sürün.
Gözlerinize, burnunuza ve ağzınıza yıkanmamış ellerle dokunmaktan kaçının .

Öksürük ve hapşırma
Öksürdüğünüzde, hapşırdığınızda veya dirseğinizin iç kısmını kullandığınızda ağzınızı ve burnunuzu bir mendille örtün .
Kullanılmış dokuları çöpe atın .
Ellerinizi hemen en az 20 saniye boyunca sabun ve suyla yıkayın . Sabun ve su hazır değilse, ellerinizi en az% 60 alkol içeren bir el dezenfektanı ile temizleyin.

Temizleyin ve dezenfekte edin
Sık sık dokunulan yüzeyleri her gün temizleyin VE dezenfekte edin . Buna masalar, kapı kolları, ışık anahtarları, tezgahlar, kulplar, masalar, telefonlar, klavyeler, tuvaletler, musluklar ve lavabolar dahildir.

Yüzeyler kirliyse temizleyin: Dezenfeksiyondan önce deterjan veya sabun ve su kullanın.

Bu konuda Sağlık Bakanlığının yayınlamış olduğu afişler ve broşürler için : https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/bulasici-h...urler.html

Biz bu yazımızda ise daha çok "Bağışıklık sistemimizi nasıl güçlendiririz?" üzerinde durmak istiyoruz. Bu kapsamda öncelikle Lenfatik sistemimizi tanıtalım.

Lenfatik sistem sağlık ve canlılık için anahtardır. Lenfatik sisteminiz vücudunuzun yerleşik sağlık merkezi, her hücre, doku ve organdan zehirli atık ürünlerini taşıyan ve filtreleyen bir nevi sıhhi tesisattır. Yazımız için önemli görevi ise sıvı seviyelerini koruyan, enfeksiyonla savaşan ve beyaz kan hücreleriyle birlikte bağışıklık sisteminin önemli bir parçasıdır.

Lenfatik sistemdeki tıkanıklık, inflamasyon ve hastalığa yol açan önemli bir faktördür. Lenf iyi akmıyorsa, hücreler kendi atıklarından zehirlenir ve lenf sıvısı toksik bir fosseptik haline gelir, bu da yorgunluk, şişme, enfeksiyon, iltihaplanma, hastalık ve daha fazla semptomla sonuçlanır.

Aktif bir lenfatik sistem, toksik vücut yükünüzü azaltmaya, dolaşımı artırmaya, bağışıklığınızı yükseltmeye ve sağlığınızı canlandırmaya yardımcı olacaktır. İşte lenfatik sisteminizi hareket ettirecek ve toksinleri vücuttan atmamıza yarayacak birçok seçenek:

1.Derin nefes almak için birkaç dakikanızı ayırın

Lenfatik sistemin dolaşım sistemindeki kalp gibi bir pompası olmamasına rağmen, 7/24 yaptığımız solunum hareketinden gelen hareket kendi içinde bir lenfatik pompadır ve lenf sıvısının hareketine yardımcı olabilir. Doğru solunum lenfatik fonksiyonun en önemli kolaylaştırıcısıdır. Sürekli sığ solunum lenfatik tıkanıklığa neden olabilir.

Derin diyafragmatik solunum yoluyla lenf dolaşımını artırın. Mideyi derinden iterek burnunuzdan yavaşça nefes alın. Yavaşça nefesinizi ağzınızdan dışarı bırakın. Sadece 5-10 tekrar için (veya günde 10 dakikaya kadar) bile derin, yavaş diyaframlı solunum kanı oksijenlendirir, lenfleri özellikle karaciğer çevresinde dolaştırır ve diğer birçok fayda sağlar. Mümkünse, bu egzersizi açık havada temiz havada yapın. Diyafragmatik solunum ile ilgili daha detaylı teknikler için: https://www.fizyoplatforum.com/konu-diya...zleri.html

2. Günlük yeterince su için.

Dehidrasyon, lenf tıkanıklığının yaygın bir nedenidir. Susuz kaldığınızda lenf daha kalın ve daha az hareketli hale gelir, ancak nemlendirildiğinde iyi akar. Yeterince alınan su, lenf sıvısının daha iyi dolaşmasına etki edeceğinden, dolaylı olarak bağışıklığınızı da etkiler. Gün boyunca her 15 dakikada bir ılık su yudumlayarak günde toplam en az 2 lt suyu tüketmeye dikkat edebilirsiniz.

3.Alternatif sıcak ve soğuk duş alın.

Lenfatik damarlar soğuğa maruz kaldıklarında büzülür ve sıcağa yanıt olarak genişler. Sıcak ve soğuk duş, durgun lenfatik sıvıyı hareket ettirmek, dolaşımı arttırmak, bağışıklık fonksiyonunu ve metabolizmayı artırmak için su sıcaklığı ve basınç özelliklerini kullanan bir hidroterapi türüdür.

Sıcak ve soğuk suyu 90 saniye ile birkaç dakika arasında değiştirerek sabah duş deneyiminizi süper şarj edin. Daima soğuk su ile bitirdiğinizden emin olun. Not: Hamileyseniz veya kalp veya tansiyon durumunuz varsa bundan kaçının.

4. Mümkün olduğunca hareket edin.

Lenfatik dolaşım büyük ölçüde vücuttaki büyük kas aktivitesine bağlıdır. Bütün gün oturmaktan kaynaklanan durgunluk büyük bir sorundur. Bilgisayarlarına mola vermeden oturan insanlar hareket etmedikleri için yavaş bir lenf sistemi geliştirir.

Her 15-20 dakikada bir veya iki dakika boyunca hareket edin, yürüme, germe, ve yüzme gibi hafif egzersizler lenfleri hareket ettirmek için mükemmeldir.Lenfatik akışı aktive etmenin en iyi yollarından biri canlı bir yürüyüş yapmaktır. Yürüme, her adım attığınızda lenfatik sistemde yerçekimi çekimleri oluşturan ağırlık taşıyan bir aktivitedir. Her gün 15-30 dakikalık tempolu bir yürüyüşe çıkmayı planlayın.

5.Lenf masajı yaptırın

Lenfatik masaj şişliği azaltır, vücudu detoksifiye etmeye yardımcı olur ve doku ve hücrelerin yenilenmesini hızlandırır. Tüm vücut masajına gidebilir veya hedeflenen alanlara odaklanabilirsiniz. Alanında özelleşmiş bir fizyoterapist ile bir lenfatik masaj planlayabilirsiniz.

6.Stres seviyenizi düşürün

Kronik stres bağışıklık sisteminizi etkileyerek etkinliğini azaltabilir. Stres altındayken, vücut kortizol üretimini arttırır. Bu, vücudun stresli durumlarla başa çıkmasına yardımcı olan bir hormondur. Aynı zamanda, bir savaş ya da kaç uçuş durumunda gerekli olmayan bedensel işlevleri de sınırlar.

Kısa süreli stres vücuda zarar vermez. Kronik stres ise bağışıklık sistemi tepkinizi azaltır ve sizi virüslere ve hastalıklara karşı duyarlı hale getirir.

Stres seviyenizi azaltmaya yardımcı olmak için sınırlamalar koyun ve hayır demekten korkmayın. Okumak veya bahçecilik gibi keyifli ve rahatlatıcı bulduğunuz etkinliklere katılın. Özellikle birinci maddede bahsettiğimiz diyafragmatik egzersizleri stres ile mücadelede çok efektiftir.

7.Bol miktarda uyku alın.

Uyku yoksunluğu ayrıca bağışıklık sisteminin etkinliğini azaltır. Uyku yaşla birlikte daha da önem kazanır, çünkü aynı zamanda beyin fonksiyonu, konsantrasyonu ve hafızayı geliştirmeye yardımcı olur. Yeterince uyku alamayan yaşlı yetişkinler de gece düşüşlerine karşı hassastır.

Gecelik en az yedi buçuk ila dokuz saat uyumayı hedefleyin. Uykunuzun kalitesini artırmak için odanızın karanlık, sessiz ve serin olduğundan emin olun.

ÜRİNER İNKONTINANS/İDRARKAÇIRMA NEDİR?

Wed, 26 Feb 2020 12:01:51 +0000

ÜRINER INKONTINANS/IDRAR KACIRMA NEDIR?

Her birimiz küçükken altına kaçırmıştır,bu durum biz küçükken gerek gelişim çagında olduğumuz gerekse halk arasında aklı ermiyor diyerek doğal karşılanmıştır.Ancak biraz yaş aldıkça görülme sıklığı artan ve özellikle kadınlarda hamilelik ,menopoz sonrası olan idrar kaçırma yani inkontinans olayı bireyi rahatsız etmekle kalmayıp günlük yaşamı olumsuz yönde etkiler ve psikolojik olarak kişiyi strese sokar.
Belki de bir çoğumuz bu durumu kendimizde yaşasak da utandığımızdan ya da bu durumu gizlememiz gerektiğini düşünerek hastaneye gitmeyi ve neden olduğunu öğrenmekte ihmal etmiş olabiliriz.
Üriner İnkontinans,istem dışı gerçekleşen idrar kaçırma,tutama olarak tanımlananabilir.Toplumda çok sık olmakla beraber özellikle 30 yaş üstü kadınların %30-40 ını etkiler.Bu sık görülmeden dolayı toplum normal yaşantının bir parçası olarak algılasa da önemli sağlık sorunudur.Peki üriner inkontonans nedir yapmamız gerekenler neler gelin hep beraber bakalım.

ÜRİNER İNKONTİNANS ÇEŞİTLERİ NELERDİR?
1)Stres inkontinans:Öksürme,hapşurma,gülme,aniden ayağa kalkma ya da ağır bir şey kaldırırken karın içi basıncımız artar bunun sonucunda idrarımız damla damla ya da daha fazla olacak şekilde gelir.Bu durum mesane dediğimiz idrar kesemiz ve üretra dediğimiz idrar yolundaki kapakçıklarımızın yetersizliği ya da zayıf olmasından kaynaklanır.Doğum,gebelik ya da menapoz sonrası dönemde bu tip idrar kaçırma görülebilir.
2)Urge İnkontinans:Mesanede aniden gelen kasılmalar sonucu idrar yapma hissi oluşur.Risk faktörleri;idrar yolu enfeksiyonu,böbrek taşı ya da kumu.Bu tip idrar kaçırma başka hastalığa bağlı olarak da gerçekleşebilir;örneğin inme,parkinson,multipl skleroz.Eğer bahsettiğimiz durumlar yoksa aklımıza hiperaktif mesane sendromu gelebilir.Eğer mesane kasınız istemsiz kasılırsa günde 8-10'dan fazla sık aralıklarla idrara çıkabilir,gece idrar yapmak için uyanabilir ya da tuvalete yetişememe durumlarıyla karşı karşıya kalabilirsiniz.Bu sendromda 3-4 yudum sıvı alımı sonucu bile kendinizi çok sıkışmış hissedebilirsiniz.
3)Mikst Tip Inkontinans:Yukarıda bahsedilen urge ve stres inkontinansın aynı anda görülmesidir.
4)Taşma İnkontinans:Mesane duyularının algılanamaması sonucu mesanenin dolduğu anlaşılmaz buna bağlı olarak da kişi taşma şeklinde idrarını kaçırabilir.Eğer mesane yaralanması,üretradaki tıkanıklık,omurilik zedelenmesi,multipl skleroz ya da diyabet gibi hastalıklar varsa işemeden sorumlu sinirlerde hasara yol açacağından mesane doluluğu anlaşılmaz ve hasta idrarını kaçırır.
5)Total İnkontinans:Kişide sürekli bir idrar kaçırma hali vardır.

PEKI INKONTINANSIN TEDAVISI VAR MI?BU DURUM ORTADAN KALDIRILABILIR YA DA SIKAYETLER AZALTILABILIR MI?
Bu durumda yapmanız gereken ilk şey durumu kabullenmek olacaktır.Çünkü çoğumuz bu durumu reddedip hastaneye geç gidiyor bununla beraber durum daha da kötüleşebiliyor.Doktorunuz size birkaç test yapıp görüntüleme yöntemlerini kullanarak teşhis koyar ve gerekirse ilaç tedavisine başlayabilir.

ÜRİNER İNKONTINANS TEDAVISINDE FIZYOTERAPI/FIZYOTERAPISTIN YERI NEDIR?EGZERSIZLERLE SIKAYETLERI AZALTABILIR MISINIZ?
Doktor yönlendirmesi sonucu bu alanda uzmanlaşmış fizyoterapistler size davranışsal teknikler öğretip durumunuza özgü yapılacak olan egzersiz,elektroterapi gibi fiziksel tedavilerin kombinasyonunu içeren fizyoterapi programı hazırlarlar.
Bahsettiğimiz davranışsal teknikler neler gelin öğrenelim:
*Mesane egzersizleri》İdrar tutma oyunu.Tuvalete gitme hissin geldiğinde biraz bekle(10 dk gibi)ve sonra tuvalete git.
*Planlı tuvalete gitme》Zamanlı idrarını boşalt.Örneğin 2 ya da 4 saate bir idrara çıkmak gibi.Tuvalete gitme saatleri not edilip tedavide ilerleme kontrol edilebilir.
*Sıvı alma ve diyet programı》Alkol, asitli ya da kafeinli sıvı alımı,asitli yiyecek tüketimi azaltılabilir.
*Günlük yaşam önerileri》Stresle nasıl başa çıkacağınızı öğrenip stres seviyenizi azaltabilirsiniz.Kilo fazlanız varsa kilo verebilir düzenli olarak egzersiz yapabilirsiniz.
Peki fizyoterapi programı içinde neler var?
*Pelvik Taban Kas Egzersizleri:Bu egzersizlerden bahsetmeden önce pelvik taban nedir bunu öğrenmemiz gerek.Pelvik taban;leğen kemiği dediğimiz pelvisin iç kısmını örten ve mesane,rahim, yumurtalık gibi organlarımıza destek oluşturan kas tabakamızdır. Bu egzersizler arasında en bilinenin Kegel egzersizidir. Pelvik taban kaslarının Kegels üzerinden hedeflenmesi zor olabilir. Bu yüzden önce bu kasları tanımlamak için bir egzersiz yapmak önemlidir. İnsanlar bunu yapmak için şu adımları izleyebilir:

1)İdrar yapmaya hazırlanırken, idrar akışını durdurmaya odaklanın. İnsanlar, bacaklar, kalçalar veya mide gibi diğer yakın kaslarda değil, sadece idrar akışını durduran kasları sıkılaştırmayı düşünmelidir.
2)Ayrıca içeriye doğru çeken, idrar akışını durduran veya en azından yavaşlatan pelvik taban kaslarının hissine odaklanın. Erkekler, uygun kaslar sıkıldığında penis ve skrotumun hafifçe hareket ettiğini görürler.
3)Bir kişi uygun pelvik taban kaslarını belirledikten sonra, Kegel egzersizleri yapmaya odaklanabilir. Bu egzersizde dikkat edilmesi gereken nokta yukarda da bahsettiğimiz gibi egzersizi karın ve bacak kaslarını kullanmadan pelvis kaslarını kullanarak yapmaktır.Miksiyon dediğimiz işemeye yani mesane boşaltma işlemine başladıktan sonra boşaltma işlemini durdurun》10 kadar sayın ve tekrar boşaltma işlemine devam edin.Bu egzersiz günde 4 ya da 5 tekrar yapılabilir.

*Elektriksel stimulasyon:Vajina ve rektum çevresindeki kaslara elektrotlar yerleştirilip uygulanır.Bu tedavi yöntemi stres ve urge tip inkontinansta faydalı bulunmuş ancak egzersize göre daha uzun zaman ve efor gerektirir.
*Farmakolojik tedavi:Doktorunuzun yaptığı tektikler sonucunda ilaç tedavisine gerek varsa size recete yazacaktır.

Unutulmamalı ki önce ilgili sağlık kuruluşuna gidilip sorumlu doktor,fizyoterapist tarafından değerlendirme yapılmalı.Size uygun ilaç ya da fizyoterapi programı hazırlanmalı.Bu ilaç komşuma iyi gelmiş ya da şu egzersiz komşumu çok rahatlatmış düşüncesinden uzaklaşılmalıdır.Unutmayın her hasta ve hastalık kendine özgüdür.

Etiket:Kadın sağlığı,idrar kaçırma,inkontinans,fizyoterapist,pelvik taban,kegel.

10.000 ADIM MESELESİ

Sat, 15 Feb 2020 23:55:56 +0000

Yürüyüş, en basit ve en kolay yapabileceğimiz bir aerobik egzersizdir. Yapılan bir araştırmada, herhangi bir hastalığı olmayan ve spor yapmayan fakat gün içinde işe yürüyerek giden ve merdiven kullanan kişilerin günlük adım sayısı azaltılmış. Çalışmaya katılanlar, 2 hafta boyunca bisiklet ve yürüme yerine araba, merdiven yerine asansör kullanmışlar. Sadece bu hareket kısıtlaması ile 2 hafta sonra bu kişilerin iç organlarındaki yağlanma %7 artmış, kas oranında ve insülin hassasiyetinde azalma ortaya çıkmıştır. ( Olsen , 2008). Bu nedenle günlük yaşam hayatta aktif olmak , sağlığınız için muhakkak faydalıdır.

Şimdi gelelim sayısal değerlere ;

Sağlıklı bir yetişkin olarak günlük 2500 adımdan az yürüyorsanız, sedantersiniz. Yani oldukça hareketsiz bir yaşam stiliniz var hemen kendinize çeki düzen vermeniz gerekiyor.
2500-3000 arası adım atıyorsanız hareketiniz az , 5000-7500 arası ise biraz hareketlisiniz.
7500-10000 arası normale yakın bir değer lakin asla yeterli değildir.
Günlük 10000 adım ve üzeri atıyorsanız hareketlisiniz demektir. Böyle devam

Yapılan en büyük yanlışlardan biri de , günlük 10 bin adım atıp " bugünlük bu kadar yeter " demektir. Adım sayımızı bir anda veya düzensiz olarak yükseltmek yerine , ritmik olarak eklemeler yapmamız gerekmekte. Yapacağımız yürüyüşleri , haftalık belirli periyotlarda , gerekirse günü belli vakitlere bölerek yapmak başta kardiyovasküler sistemimiz olmak üzere diğer sistemlerimize optimum katkı sağlayacaktır.

Unutulmaması gereken en değerli nokta ise , yürüyüşünüzün süresini ve temposunu ayarlamadığınız sürece ve diğer egzersizleri ihmal ettiğiniz sürece sağlanan faydanın minimum olacağıdır. Böyle bir yaklaşım , başlangıçta kişide olumlu etkiler hissettirse de zamanla bu etki plato noktasına gelecek daha fazla fayda sağlanamayacaktır. Bu durum ileride kişide psikolojik yıpranma , hedeflerine ulaşamamakta sorun , takıntılar vs. , gibi sorunlara neden olacaktır. Bu nedenle tempomuzu arttırmak ve yapılan yürüyüş parkurunu daha zorlu hale getirmek ( daha eğimli yüzey tercih etme gibi ) daha faydalı olacaktır.

Sağlıklı günler ,

Kaynakça : Alp E. ; Egzersizin Kitabını Yazdık , 2019 , s.79

Sağlıklı Kas Büyümesi için Protein Desteği Şart Mı?

Sat, 15 Feb 2020 23:38:26 +0000

Direnç / ağırlık çalışması yapmak veya koşma tarzındaki aerobik egzersizler, kas için yorucu ve yıkıcı aktivitelerdir. Bu aktiviteler sonrası ağrılar hissedebiliriz. Bu ağrının sebebi kortizol gibi kastaki yıkıcı hormonların miktarının artması ve insülin tarzındaki yapıcı hormon miktarının da azalmasıdır. Egzersiz sonrası kaslarınız bu yıkımı tamir etmek için yapıcı hormonları devreye sokmak ister. Bu nedenle vücudunuz insülini arttırıcı karbonhidrata ve yapım için gerekli olan protein ve karbonhidrat kombinasyonu almak, kastaki yıkımı azaltarak, yapımı arttıracak ve kasların daha iyi çalışmasını sağlayacaktır.Özellikle peynir altı suyu proteini(whey), kazein (süt proteini) tarzı proteinler ve doğal karbonhidratlar önerilir. Laktoz intoleransı olmadığı sürece kas kitlesini arttırmak isteyenlere, kazein veya whey içeren doğal süt ve süt ürünleri (lor peyniri, kefir, yoğurt ) tüketmeleri önerilir. Egzersiz öncesi, fazladan bir büyük bardak kefir veya bir kase meyveli yoğurt kas yenilenmesine ve yapılandırmasına olanak sağlar.

Yapılan bir çalışmada, aynı egzersiz seansına alınan iki gruptan birine egzersiz seansı öncesi protein-karbonhidrat desteği verilmiş. Diğer gruba ise günün sonunda aynı kombinasyondan verilmiş. Egzersiz öncesi destek alan grupta, kas kitlesinde ve kuvvetinde daha fazla artış , aynı zamanda yağ oranında da daha fazla azalma görülmüştür. ( Cribb, 2006)

DOĞAL PROTEİN KAYNAKLARI DURURKEN , TOZLARINI KULLANMAYIN !!!

Aşırı kas çalışması yapan sporcularda bazen günlük beslenme ile alınan proteinler yeterli olmadığı için protein tozları kullanmaktadırlar. Egzersize yeni başlayanlar , pilates seanslarına girecekler veya ağırlık/direnç çalışması yapanlar için , o gün kg başına 1-1,4 gr protein ve bunun 2 katı kadar karbonhidrat alınması tavsiye edilmektedir. Sağlıklı bir kişinin günlük protein ihtiyacı , kg başına 0,8 g'dır. Egzersiz yapan bireylerde , gün başına yaklaşık 0,2 ila 0,6 gr protein eksiği olacaktır. Bu eksiklik 2 bardak süt , 1 kase yoğurt ve kefir, lor peyniri gibi probiyotik yönü sağlıklı besinlerle karşılanabilir. Böylece sağlıklı ürünler dururken , protein tozlarına ihtiyaç duymamış oluruz.

Protein tozlarını almamamız gereken diğer bir yönü hem işlenmiş olması hem de gerekenden fazla alınması durumunda bu tozlar , vücutta karaciğer ve böbreklerde harabiyete neden olmaktadır. Fazla protein fazla kas demek değildir. Proteinin fazlası vücuttan atılamakta veya yağ olarak depolanmaktadır. Vücuttan atılırken yanında kalsiyumu da almaktadır. Kalsiyum kaybı da osteoporoz ( kemik erimesi ) riskini arttıracak bir durumdur. Bu nedenle mutlaka doğal besinler tüketmeliyiz. Protein tozu kullanmak hem maddi hem biyolojik yönden risktir.

Sağlıklı ve bol egzersizli günler dilerim

Kaynak : Alp E. ; Egzersizin Kitabını Yazdık , 2019, s.92