Konuyu Değerlendir
  • 0 Oy - 0 Ortalama
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Yara İyileşmesi Fizyolojisi
#1

Yara İyileşmesi Fizyolojisi 

Yaralar açık veya kapalı yaralara ayrılabilir. Kapalı bir yarada cildin yüzeyi sağlamdır, ancak alttaki dokular hasar görebilir. Kapalı yaraların örnekleri kontüzyonlar, hematomlar veya aşama 1 basınç ülserleridir. Açık yaralarda cilt bölünür veya çatlar ve alttaki dokular dış ortama maruz kalır.

Doku iyileşmesi, tahrip olmuş dokunun vücuttaki canlı doku ile değiştirilmesi olarak tanımlanır. Bu süreç iki bölümden oluşur - yenileme ve onarım. Rejenerasyon bileşeni sırasında, özelleşmiş doku, çevresindeki hasar görmemiş özelleşmiş hücrelerin çoğalmasıyla değiştirilir. Onarım bileşeninde, kayıp doku, skar dokusuna olgunlaşan granülasyon dokusu ile değiştirilir.Keratinositler, fibroblastlar, vasküler endotelyal hücreler ve bağışıklık hücreleri, inflamasyonu, hücre göçünü ve anjiyogenezi desteklemek için önemli roller oynar.(1)

Yara iyileşmesinin temel işlevlerinden biri koruyucu epitel bariyerini restore etmektir. Bu bariyer olmadan enfeksiyonlara karşı ilk korumamız gider, bu da bizi dış patojenlere ve sıvı kaybına karşı savunmasız bırakır. Yara iyileşmesinin sonraki aşamaları doku hacmini ve gücünü geri kazanmak için önemlidir.

Yetişkinlerde, optimal yara iyileşmesi dört faz içerir: hemostaz, inflamasyon, proliferasyon ve yeniden modelleme(remodeling) 

[Resim: KhvFr3.jpg]

Hemostaz

Hemostaz yaralanmadan hemen sonra başlar. Yaradan kanama; vasküler daralma, trombosit trombüsünün oluşumu, pıhtılaşmanın yayılması, pıhtılaşmanın sona ermesi ve son olarak pıhtının fibrinoliz ile uzaklaştırılması ile kontrol edilir. (2)

Bu nispeten kısa ömürlü bir evredir. Açıkça herhangi bir açık yaralanma olmadıysa, bu çok az olacaktır veya hiç önemli olmayacaktır, ancak yumuşak doku hasarını takiben bir miktar kanama olacaktır. Kanamanın durması için normal süre, yaralanmanın doğasına ve söz konusu dokunun doğasına göre değişir. Daha fazla vasküler doku (örn. Kas) daha uzun süre kanar ve dokulara daha fazla kan kaçar. Diğer dokular (örn. Bağ) daha az kanar. (hem süre hem de hacim açısından)

Dokulardaki hasar, yaralı mast hücreleri tarafından histamin salınmasına bağlı olarak kılcal geçirgenlikte bir artışla vazodilatasyonu uyarır. Bu, lökosit infiltrasyonuna yol açan kemotaktik faktörlerin salınmasını ve böylece dokuların enflamatuar faza ilerlemesini sağlayan sitokinlerin ve büyüme faktörlerinin salınmasını etkileyecektir.

[Resim: 2uRslU.jpg]

İnflamasyon

İnflamasyon fazının amacı, kanama fazını durdurmaktır. Bu, vazokonstriksiyon, yaralı kan damarlarının geri çekilmesi, fibrin birikimi ve pıhtılaşma ile elde edilir. Bölgeye kan akışı arttıkça ödem ve kızarıklığa neden olur. Bu faz yumuşak doku hasarından sonra 6-8 saat içinde hızla başlar, 1-3 gün arasındaki maksimum reaksiyona ulaşır ve birkaç hafta içinde yavaş yavaş düzelir.

İnflamatuar hücreler, yaralanmayı izleyen ilk birkaç gün boyunca trombosit aktivasyonundan sonra yara bölgesine göç eder. Mast hücreleri, prostoglandinler ve histamin gibi kılcal geçirgenliği artıran ve göç sürecine yardımcı olmak için lokal genişlemeyi destekleyen vazoaktif sitokinleri serbest bırakır.(1)

Başlangıçta, nötrofiller baskındır ve bakteri ürünleri tarafından yara yatağına çekilir. Nötrofiller, herhangi bir ölü doku ile birlikte bakterileri içine alır ve ilk 48 ila 72 saat sonra yaralarda görülen irin oluşturur. Daha sonra, monositler makrofaj haline gelir ve yarayı daha fazla debride eder, matrisi ve fibrin ve kullanılmış nötrofiller gibi diğer hücre kalıntılarını temizler.(1)Bu görevler, başarılı yara onarımı için makrofajları zorunlu kılar; makrofaj fonksiyonunun inhibisyonu gecikmiş yara iyileşmesine neden olur.(2,3)

Bu mekanizmalar yoluyla, enflamatuar faz, daha fazla onarım mekanizmasının temeli için temiz bir yara yatağı oluşturur.

[Resim: 2ONNcR.jpg]

Proliferasyon

Proliferatif faz, yaralanmadan 3 ila 21 gün sonra ortaya çıkar ve anjiyogenez, granülasyon dokusu üretimi, kollajen birikimi ve epitelizasyon süreçlerini içerir. Bu aşamada, skar dokusu oluşturmak için kollajen üretilir. Bu aşama skar dokusunun büyük kısmı oluştuğunda 2-3 haftaya kadar sürer.

Proliferatif faz sırasında, makrofaj sayısında azalma veya işlev bozukluğu, yara kapanmasının bozulmasına ve granülasyon dokusunun gecikmeli oluşumuna neden olabilir. Fibroblastlar ve endotelyal hücreler, bu faz sırasında yaradaki baskın hücre tipleridir.

Fibroblastlar, vasküler destek ve granülasyon dokusu için gerekli olan yeni hücre dışı matrisi oluşturmak için elastin ve kolajeni sentezler. Granülasyon dokusu oldukça vasküler bir bağ dokusudur ve yara iyileşmesi, olgunlaşması ve yeniden şekillenmesinin son aşamaları için gereklidir.

Remodeling

Başlangıçta, fibroblastlar, sağlıklı ciltte bol miktarda bulunan tip 1 kollajen yerine daha ince olan tip 3 kollajeni sentezler. Olgunlaşma fazında meydana gelen olay ise, başlangıçta üretilen granülasyon dokusunda bulunan tip 3 kollajenin tip 1 kollajene dönüşmesidir. Bir yara, yaralanmadan 3 ay sonra orijinal gücünün% 80'ini geri kazanacaktır. Ne yazık ki, yaralanmadan önce cildin tam gücüne ulaşmak imkansızdır. (2)

Miyofibroblastlar kasılma hücreleridir, bu nedenle yara kasılması, yara iyileşmesinin son aşamasına, yeniden modelleme veya olgunlaşma aşamasına yol açar. Olgunlaşma veya yeniden şekillendirme aşaması, özellikle tam kalınlıkta yaralarda yaralanma sonrası 1 yıla kadar veya daha uzun sürebilir.

Yara kasılması, yara yatağını doldurmak için gereken bağ dokusu miktarını azaltmak için açık yaralarda meydana gelir.Yara yatağını çevreleyen dokunun yeri ve hareketliliği, yaranın ne kadar iyi büzülmesinde rol oynar.

[Resim: fsfTEc.jpg]

Kaynakça

1)Grubbs H, Manna B. Wound Physiology. [Updated 2018 Nov 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan

2) Janis JE, Harrison B. Wound Healing: Part I. Basic Science. Plast. Reconstr. Surg. 2016 Sep;138(3 Suppl):9S-17S.

3)Broughton G, Janis JE, Attinger CE. The basic science of wound healing. Plast. Reconstr. Surg. 2006 Jun;117(7 Suppl):12S-34S.
Bul
Alıntı


Foruma Git:


Bu konuyu görüntüleyen kullanıcı(lar): 1 Ziyaretçi